Протокол
надання медичної допомоги хворим з поліпозним риносинуситом
Код МКХ 10 J 33
Ознаки та критерії діагностики захворювання
Поліпозний риносинусит є хронічним захворюванням. Основні скарги: порушення носового дихання, виділення з порожнини носа, гіпосмія, відчуття тиску або розпирання в ділянці проекції приносових пазух, підвищена втомлюваність, дратливість, порушення сну. Їх інтенсивність та спектр збільшуються прямопропорційно, в залежності від терміну захворювання, ступеня розповсюдженості процесу.
При огляді ЛОР-органів в порожнині носа виявляються утворення різного розміру з гладкою поверхнею, різного кольору, в залежності від виду поліпа, або давності його виникнення. Поліпи найчастіше локалізуються в середньому носовому ході, з одного чи обох боків. Інколи при значному ступені вираженості процесу поліпи можуть виповнювати загальний носовий хід і навіть розповсюджуватись в носову частину глотки та в приносові пазухи. В більшості випадків виявляються слизові або слизово-гнійні чи гнійні виділення. При пальпації зондом поліпи рухомі внаслідок наявності у них ніжки. Часто наявність поліпів асоціюється з розвитком вторинних гнійних синуситів зі ступенем вираженості та розповсюдженням в залежності від давності захворювання.

Умови, в яких повинна надаватись медична допомога

Хірургічне лікування хворих проводиться в стаціонарних умовах ЛОР-відділень ЦРЛ, обласних лікарень, або у провідних установах за фахом, інші види лікування - амбулаторно отоларингологом.

Діагностична програма
1. Анамнез хвороби.
2. Огляд ЛОР-органів:
- передня риноскопія
- задня риноскопія
3. Методи діагностики:
обов¢язкові:
- рентгенографія приносових пазух в прямій проекції
- діагностична пункція верхньощелепних пазух
- мікробіологічне обстеження
додаткові:
- контрастна рентгенографія приносових пазух в прямій та боковій проекції
- ультразвукове обстеження приносових пазух носа
- проведення біопсії поліпозної тканини, або в випадку однобічного процесу
- комп¢ютерна та магнітнорезонансна томографія
- алергологічне обстеження
- функціональні обстеження порожнини носа (акустична ринометрія, ринопневмометрія, ринотахометрія)

Лікувальна програма
Хірургічне лікування:
методики вибору:
- двобічна чи однобічна поліпоетмоїдектомія
- носова поліпотомія
- при розповсюдженні процесу у приносові пазухи – комбіноване втручання, в залежності від ступеня розповсюдженості
- хірургічні втручання по видаленню поліпів з корекцією супутньої патології порожнини носа (викривлення носової перегородки, хронічний гіпертрофічний риніт)
альтернативні методики:
- ендоскопічне видалення поліпів з порожнини носа та (або) з уражених пазух за допомогою ендоскопічного хірургічного інструментарію та ( або) мікродебрайдерної техніки.
В післяопераційному періоді – лікування симптоматичне: антибіотики, знеболюючі, гіпосенсибілізуючі препарати. Тампони видаляються з порожнини носа на 2 – 3-й день після операції, та на 4 – 5-й день з післяопераційної порожнини. Післяопераційна порожнина промивається розчинами антисептиків.
Тривалість знаходження хворого в стаціонарі - від 1 до 2 тижнів, в залежності від обсягу хірургічного втручання. Повне одужання та призначення протирецидивного лікування здійснюється амбулаторно.
Критерії якості лікування
Відновлення носового дихання, при огляді - відсутність поліпозної тканини, патологічних виділень.
Можливі побічні дії та ускладнення
Операційні:
- інтраопераційна кровотеча: внаслідок неможливості продовження операції, вірогідність залишку поліпів в зоні виникнення кровотечі;
- при ятерогенному пошкодженні чи поліпозній деструкції медіальної стінки орбіти: попадання повітря під шкіру повік або гематома повік;
- назальна лікворея;
- пошкодження нетиповово розташованих судин, великих гілок внутрішньої сонної артерії;
- пошкодження нетипово розташованого стовбура зорового нерва.
В післяопераційному періоді:
- післяопераційні кровотечі;
- інфікування післяопераційної порожнини;
- синехії порожнини носа;
- розвиток субатрофічних явищ у слизовій оболонці порожнини носа
Рекомендації щодо подальшого надання медичної допомоги
Амбулаторне спостереження, протирецидивне лікування:
1) гормональна терапія:
- місцева;
- системна;
2) лікування хвороб, що сприяють розвитку поліпів;
3) призначення імуномодуляторів;
4) фізичні методи.
Вимоги до дієтичних призначень і обмежень
Спеціальних немає.
Вимоги до режиму праці, відпочинку, реабілітації
Після хірургічного лікування хворі непрацездатні протягом 2-5 тижнів.
Їм показані умови, що виключають дію шкідливих факторів безпосередньо на слизову оболонку носової порожнини.