(назва установи, організації)


ЗАТВЕРДЖУЮ

(уповноважена особа)


(ПІБ, підпис)


"___" ______________ 200_ р.





УЗГОДЖЕНО
Керівникструктурного підрозділу:
________(підпис)
______________________(ПІБ)
"____" ____________ ____р.

Начальникюридичного відділу:
________(підпис)
______________________(ПІБ)
"____" ____________ ____р.

З інструкцією ознайомлений:
________(підпис)
______________________(ПІБ)
"____" ____________ ____р.