СОДЕРЖАНИЕ
ВВЕДЕНИЕ……………………………………………………………………….3
1.ВНЕБЮДЖЕТНЫЕ ФОНДЫ. ФОНДЫ СОЦИАЛЬНОГО НАЗНАЧЕНИЯ…………………………………………………………………..5
1.1.ПЕНСИОННОЕ ОБЕСПЕЧЕНИЕ В рОССИЙСКОЙ фЕДЕРАЦИИ5
1.2. Фонды социального страхования………………………8
1.3. ТЕРРИТОРИАЛЬНЫЕ ФОНДЫ ОБЯЗАТЕЛЬНОГО
МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ…………………………………...9
1.4. ПРОБЛЕМЫ ФФОМС. ПЕРЕХОД К СТРАХОВОЙ МЕДИЦИНЕ10
1.5. новАЯ системА финансирования
здравоохранения…………………………………………………...15
2.ФЕДЕРАЛЬНЫЙ ФОНД ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ……………………………………………………………….19
2.1. Реализация государственной политики в области обязательного медицинского страхования…………...................................................................................21
2.2. Обязательное страхование неработающего населения ПЛАТЕЖНЫЕ ГАРАНТИИ ОРГАНОВ ИСПОЛНИТЕЛЬНОЙ ВЛАСТИ………………………………………………………………………………...22
2.3.РЕАЛИЗАЦИЯ ТЕРРИТОРИАЛЬНОЙ ПРОГРАММЫ ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ………………......24
3. РОЛЬ ФЕДЕРАЛЬНОГО ФОНДА ОМС В РЕАЛИЗАЦИИ СОЦИАЛЬНЫХ ФУНКЦИЙ ГОСУДАРСТВА……………………………26
3.1. Финансовая деятельность территориальных
фондов обязательного медицинского страхования
1999 – 2004 гг.……………………………………………………………..27
3.2. анализ Бюджета Федерального фомс на 2006 год
прогнозирование фомс на 2008-2010 гг.……………………...30
3.3. Формирование проекта бюджеТА
территориального фонда ОМС НА 2007 г………………….36
ЗАКЛЮЧЕНИЕ………………………………………………………………...41
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ…………………………………………………….43
ВВЕДЕНИЕ
Реформирование системы государственных финансов в 90-е годы XX столетия и переход к рыночной экономике сопровождался модернизацией всей финансовой системы Российской Федерации. Необходимость решений жизненно важных для общества задач социального и экономического характера, было связано с появлением системы внебюджетных фондов.
Внебюджетные фонды выступают в качестве стабильного, прогнозируемого на длительный период источника денежных средств, которые используются, как для финансирования отдельных социальных потребностей общественного значения, так и для финансирования отдельных региональных и ведомственных программ экономического характера, осуществляемых федеральными органами исполнительной власти и органами местного самоуправления.
Фонды различаются по правовому положению и целям создания.
В свою очередь их правовое различие делит их на государственные и местные. Первые находятся в распоряжении центральных властей; вторые – в распоряжении органов местного самоуправления.
Особое значение среди государственных внебюджетных фондов имеют социальные внебюджетные фонды (фонды социального назначения), которые аккумулируют средства для реализации важнейших социальных гарантий – государственного пенсионного обеспечения, поддержки в сфере занятости, оказания бесплатной медицинской помощи, поддержки в случае потери трудоспособности, во время отпуска по беременности и родам, санаторно-курортного обслуживания и прочих.
В Российской Федерации к фондам социального назначения относятся: Пенсионный фонд РФ (ПФ); Фонд социального страхования РФ (ФСС); Федеральный фонд и территориальные фонды обязательного медицинского страхования (ФФОМС и ТФОМС).
Актуальность вышеизложенного и определила выбор темы данного исследования.
Целью курсовой работы явилось изучение роли Федерального фонда обязательного медицинского страхования Российской Федерации в реализации социальных функций государства.
Целевая направленность обусловила ряд задач, решение которых дает нам объективное освещение темы:
1.Сущность и назначение внебюджетных фондов;
2. Фонды социального страхования;
3. Пенсионное обеспечение в РФ. Формирование пенсионных фондов;
4. Территориальные фонды обязательного медицинского страхования (ТФОМС)
5. Рассмотреть проблемы перехода к страховой медицине;
6. Произвести краткий анализ и прогнозирование бюджета Федерального фонда ОМС на 2006 - 2010 гг.




ВНЕБЮДЖЕТНЫЕ ФОНДЫ. ФОНДЫ СОЦИАЛЬНОГО НАЗНАЧЕНИЯ
1.1.ПЕНСИОННОЕ ОБЕСПЕЧЕНИЕ В рОССИЙСКОЙ фЕДЕРАЦИИ
Внебюджетные фонды представляют собой одно из звеньев финансовой системы, и с их помощью осуществляется перераспределение национального дохода по инициативе и в интересах органов государственной власти. Специфика внебюджетных социальных фондов – четкое закрепление за ними доходных источников и, как правило, строго целевое использование их средств.
Согласно Бюджетного Кодекса Российской Федерации: государственный внебюджетный фонд – это фонд денежных средств, образуемый вне федерального бюджета и бюджетов субъектов Российской Федерации и предназначенный для реализации конституционных прав граждан на пенсионное обеспечение, социальное страхование, социальное обеспечение в случае безработицы, охрану здоровья и медицинскую помощь и имеют строгое целевой назначение[1-68].
Решение об образовании внебюджетных фондов принимает Федеральное собрание РФ, а также государственные представительные органы субъектов Федерации и местного самоуправления.
Расходы и доходы (бюджет) государственных внебюджетных фондов утверждаются законодательными (представительными) органами в форме закона (решения) аналогично закону (решению) об утверждении государственного бюджета. Формируются государственные внебюджетные фонды в порядке, установленном федеральным законом, в основном за счет обязательных отчислений, уплачиваемых юридическими и физическими лицами. Средства государственных внебюджетных фондов и сами внебюджетные фонды находятся в собственности государства, но являются автономными.
Состав социальных внебюджетных фондов, также как и ставки взносов, размеры субсидий весьма дифференцированы. В образовании этих фондов, как правило, используются страховые взносы застрахованных лиц; страховые взносы предпринимателей; субсидии и беспроцентные ссуды государства.
Эти фонды призваны обеспечить, как говорилось раньше конституционные права граждан Российской Федерации на получение пенсий, социального пособия в случае болезни, инвалидности, потери кормильца, на охрану здоровья и медицинскую помощь, защиту от безработицы и т. п. Об объемах финансовых ресурсов, аккумулированных федеральными внебюджетными фондами социального назначения можно судить по данным таблицы 1.
Исполнение бюджета федеральных внебюджетных фондов социального назначения за 2004 г.
Таблица 1.

Источник: Российский статистический ежегодник. М, 2005.
Пенсионный фонд был образован постановлением Верховного Совета РСФСР от 22 декабря 1990 г. в целях государственного управления финансами пенсионного обеспечения в Российской Федерации. Он является самостоятельным финансово-кредитным учреждением, выполняющим отдельные банковские операции. Денежные средства Пенсионного фонда не входят в состав бюджетов, других фондов и изъятию не подлежат.
Денежные средства Пенсионного фонда РФ формируются за счет единого социального налога, дотаций из федерального и республиканского бюджетов, добровольных взносов физических и юридических лиц.
До введения ЕСН, с заработной платы наемных работников удерживался страховой взнос в размере 1% в Пенсионный фонд РФ (ПФР), теперь же эта мера компенсируется введением единой ставки подоходного налога в размере 13%, вместо 12-процентной минимальной ставки.
Организации и предприятия инвалидов и пенсионеров освобождаются от уплаты налогов в ПФР.
При недостатке поступления средств в Пенсионный фонд РФ, Банк России обязан предоставлять ему кредит для обеспечения своевременного финансирования выплат пенсий с обязанностью его погашения в конце года.
Кроме ЕСН, поступающего от организаций и физических лиц, в ПФР перечисляются бюджетные средства на выплату государственных пенсий военнослужащим и приравненным к ним гражданам, пособий на детей в возрасте старше полутора лет, пособий гражданам, пострадавшим от чернобыльской катастрофы.
В обязанности Правительства РФ входи выделение для ПФР валютных средств, необходимых для приобретения вычислительной техники.
Средства Пенсионного фонда РФ направляются на выплату государственных пенсий (по возрасту, за выслугу лет, при потере кормильца; пенсий по инвалидности, военнослужащим, компенсации пенсионерам, материальной помощи престарелым и инвалидам; пособий на детей от 1,5 до 6 лет, одиноким матерям, на детей, инфицированных вирусом иммунодефицита, пострадавшим от аварии на Чернобыльской АЭС и другие выплаты. За счет средств Пенсионного фонда РФ финансируются и различные программы по социальной поддержке инвалидов, пенсионеров, детей; осуществляются единовременные денежные выплаты.
Выплаты государственных пенсий и пособий осуществляются на возвратной основе из федерального бюджета и беспроцентного кредита Центрального Банка РФ.
1.2. Фонды социального страхования
Фонд социального страхования РФ. Создан в Российской Федерации в соответствии с Указом Президента РФ от 7 августа 1992 г. № 822 «О Фонде социального страхования Российской Федерации» и действует в соответствии с Положением от 12 февраля 1994 г. № 101 « О Фонде социального страхования Российской Федерации».
Фонд социального страхования РФ (ФСС) управляет средствами государственного страхования РФ. Денежные средства фонда – государственная собственность, которые входят в состав бюджетов соответствующих уровней, других фондов и изъятию не подлежат. Бюджет ФСС и отчет о его исполнении утверждаются Правительством РФ, а бюджеты региональных и центральных отраслевых отделений ФСС и отчеты об их исполнении – после рассмотрения правлением ФСС утверждаются председателем ФСС.
Основные задачи ФСС:
обеспечение гарантированных государственных пособий по временной нетрудоспособности, по беременности и родам, при рождении ребенка, на погребение, на санаторно-курортное лечение и оздоровление работников и членов их семей, а также на другие цели государственного социального страхования, предусмотренные законодательством РФ;
участие в разработке и реализации государственных программ по охране здоровья работников, мер по совершенствованию социального страхования;
осуществление мер, обеспечивающих финансовую деятельность ФСС, организация работы по подготовке и повышению квалификации специалистов для системы государственного социального страхования, разъяснительной работы среди страхователей и населения по вопросам социального страхования;
сотрудничество с аналогичными фондами других государств и международными организациями по вопросам социального страхования.
1.3. ТЕРРИТОРИАЛЬНЫЕ ФОНДЫ ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ
Источниками доходов территориального фонда являются:
страховые взносы работодателей в виде отчислений от социального налога;
страховые платежи на неработающее населения из бюджетов субъектов РФ;
доходы от использования временно свободных финансовых средств фонда;
нормированные страховые запасы финансовых средств территориального фонда;
финансовые средства, взыскиваемые со страхователей, медицинских учреждений и других лиц в виде штрафных санкций.
Главными статьями доходов ТФОМС являются страховые взносы работодателей и страховые платежи на неработающее население. В совокупности они составляют до 90% доходов территориальных фондов. Соотношение между этими элементами доходов зависит от доли неработающего населения и финансовых возможностей бюджетов субъектов РФ. Если в Москве это соотношение близко к единице, то в ряде регионов доля средств, поступающих из бюджетов, не превышает 30% страховых взносов работодателей. При этом, как правило, в таких регионах доля неработающего населения наиболее высока.
1.4. ПРОБЛЕМЫ ФФОМС. ПЕРЕХОД К СТРАХОВОЙ МЕДИЦИНЕ
Главные цели эксперимента по введению новой модели бюджетной медицины в 1988 году состояли в том, чтобы децентрализовать управление здравоохранением, влить в систему новые финансовые ресурсы и стимулировать инновации.
Задача эксперимента подтолкнула многих специалистов к мысли о необходимости кардинального реформирования системы здравоохранения. Кризис советского общества, развернувшаяся критика советской политической и экономической системы и начавшееся ее разрушение привели к решительным сдвигам в представлениях лидеров медицинского сообщества о направлениях необходимых преобразований в финансировании и организации здравоохранения. Доминирующей идеей стал переход к страховой медицине.
Необходимость такого перехода была провозглашена в начале 90-х годов во всех странах Восточной и Центральной Европы. В это время обладала негативная эмоциональная оценка советской системы здравоохранения. Возникла иллюзия, что стоит только заменить ее на рыночную систему, как все начнет меняться к лучшему – и качество медицинских услуг, и эффективность функционирования системы и по пути реформирования системы здравоохранения пошли Венгрия, Россия, Чехия, Эстония, и все они встретились с трудностями, обнаружив, что дело не так просто, как казалось поначалу [32-658].
В основу предложений о рыночных реформах в здравоохранении в перечисленных странах были положены следующие принципы:
- финансирование медицинской помощи населению за счет страховых взносов, которые платят предприятия, государство, население;
- организационное разделение тех, кто предоставляет медицинские услуги населению, и тех, кто их оплачивает, то есть разделение производителей и покупателей;
- конкуренция между производителями за получение финансовых средств от покупателей;
- конкуренция между покупателями, которые выступают посредниками между населением и медицинскими учреждениями, за привлечение средств населения;
- предпочтительность негосударственных производителей и покупателей перед государственными.
В 90-е годы деятельность по реформированию системы здравоохранения в России была сфокусирована на решении двух главных задач:
децентрализации принятия решений;
использовании страхования как средства увеличения финансирования.
Проект реформы был подготовлен в сжатые сроки, и уже в июне 1991 г. был принят закон "О медицинском страховании граждан в Российской Федерации". Суть модели медицинского страхования, предусмотренной этим законом, состояла в следующем. Финансирование здравоохранения должно происходить за счет обязательных и добровольных страховых взносов. Обязательное медицинское страхование (ОМС) работающих осуществляется за счет платежей предприятий, а неработающих и занятых в бюджетной сфере – за счет бюджетных ассигнований. Объем и условия оказания бесплатной медицинской помощи в рамках ОМС определяются в базовой программе ОМС, утверждаемой правительством, и в территориальных программах, принимаемых на основе базовой местными органами власти. Медицинская помощь, оказываемая населению, оплачивается негосударственными страховыми медицинскими организациями. Включение частных страховых компаний должно было ввести элементы свободного рынка и конкуренции покупателей в систему медицинского страхования [32-675].
Вместе с тем, предусматривалось сохранение государственных органов управления здравоохранением, которые должны были выполнять функции контроля и заниматься разработкой и реализацией целевых программ, предмет которых лежит за рамками тех видов медицинской помощи, которые предоставляются в системе ОМС. Это изначально создавало ситуацию двоевластия, так как формировалась двухканальная система финансирования медицинских учреждений.
Нетрудно заметить, что такая система финансирования обществом здравоохранения, по сути дела, воспроизводила в несколько иной форме и развивала ту систему, которая предусматривалась моделью "нового хозяйственного механизма", внедрявшейся с 1988 г. Нормативы бюджетного финансирования трансформировались в страховые взносы из бюджета по фиксированным ставкам. Идея о введении нормативов бесплатной медицинской помощи населению превратилась в идею базовой программы ОМС. Разрешение учреждениям здравоохранения и заинтересованным организациям заключать договоры на выполнение услуг сверх вышеуказанных нормативов получило развитие в установлении добровольного медицинского страхования. В дополнение к модели бюджетной медицины в модели ОМС появился новый источник гарантированного поступления средств в сферу здравоохранения – платежи организаций по обязательному медицинскому страхованию.
Изменения в порядке финансирования здравоохранения были продолжением прежних попыток преобразования финансовых потоков в отрасль. Однако в том, что касается организации финансовых потоков внутри отрасли, модель ОМС предполагала принципиальные нововведения. В системе здравоохранения появляются новые субъекты – страховые медицинские организации. Предприятия и органы государственного управления, выступающие страхователями, должны заключать договоры со страховыми организациями, которые в свою очередь выбирают медицинские учреждения и оплачивают лечебно- профилактическую помощь, предоставляемую застрахованным людям.
Закон "О медицинском страховании граждан в Российской Федерации", предусматривал, что переход к страховой медицине должен был произойти в течение 1992-1993 гг. Но очень быстро выяснилось, что такие сроки нереальны. Создание страховых компаний, разработка всей необходимой нормативно-правовой базы шли гораздо медленнее, чем на это рассчитывали разработчики закона. Медицинские страховые организации интенсивно создавались и развертывали свою деятельность там, где местные власти активно поддерживали и занимались внедрением новой модели здравоохранения. Но таких регионов было меньшинство. Поэтому, чтобы не затягивать введение системы ОМС и соответственно не откладывать принятие решения об установлении обязательных взносов юридических лиц на медицинское страхование, реформаторы пошли на корректировку модели ОМС. В 1993 г. в закон были внесены существенные изменения.
Согласно тексту закона о медицинском страховании, принятого в 1991 г., функции страховщиков должны выполнять страховые медицинские организации, независимые от органов управления здравоохранением и медицинских учреждений. Не предусматривалось наличия каких-либо специальных организаций для сбора и аккумулирования взносов на ОМС. В 1993 г. закон был дополнен положениями о создании таких организаций: федерального и территориальных фондов обязательного медицинского страхования. Их статус был определен как самостоятельные некоммерческие финансово-кредитные учреждения. Их соучредителями являются органы представительной и исполнительной власти соответственно Российской Федерации и ее субъектов. При этом филиалам территориальных фондов ОМС временно предоставили право не только заключать договоры медицинского страхования со страховыми медицинскими организациями, но и самим выполнять функции страховщиков и непосредственно взаимодействовать с медицинскими учреждениями. В 1994 г. 52% филиалов территориальных фондов ОМС выполняли функции страховщиков.
Таблица 2
Состав системы обязательного медицинского страхования

Таким образом, модель финансирования медицинской помощи, предусмотренная законом, стала "двухступенчатой": сначала средства поступают в государственные фонды обязательного медицинского страхования, затем – негосударственным страховым медицинским компаниям, которые заключают контракты непосредственно с медицинскими учреждениями. Аналоги такой двухступенчатой модели существуют в Нидерландах, Израиле, Чехии. Особенностью российской модели стало разрешение выполнять функции страховщиков организациям первой ступени – территориальным фондам ОМС. Если страховых компаний недостаточно, то фонды вправе сами заключать контракты с медицинскими учреждениями. [32-658].
Права и ответственность органов управления здравоохранением и фондов ОМС не были четко разграничены законодательством. Это создало основу для возникновения серьезных коллизий в процессе практического введения системы ОМС. Момент введения системы обязательного медицинского страхования был перенесен на год. И, тем не менее, к началу 1994 г. многие необходимые нормативные документы не были подготовлены и отработаны. Основное внимание на подготовительном этапе уделялось преобразованию внешних каналов финансирования отрасли – лидеры медицинского сообщества стремились быстрее реализовать возможность ввести целевой налог (взносы на ОМС) для финансирования здравоохранения. Такой налог в размере З,6% от фонда заработной платы был введен 1993 г. за счет соответствующего сокращения взносов в Пенсионный фонд. Из общих 3,6% одна часть – 0,2% – направляется в федеральный фонд ОМС, другая – 3,4% – аккумулируется территориальными фондами ОМС.
1.5. новАЯ системА финансирования здравоохранения
В России решающее влияние на характер и ход реформы здравоохранения оказал фактор слабости государства. В разных регионах чиновники относились к реформе по-разному, что, естественно, сказывалось на результативности преобразований. Но ни у Министерства здравоохранения, ни у Федерального фонда ОМС не было достаточных полномочий для того, чтобы контролировать выполнение субъектами Российской Федерации закона о медицинском страховании. К тому же в процессе подготовки к введению ОМС Министерство здравоохранения было преобразовано в Министерство здравоохранения и медицинской промышленности. Его возглавили новые люди, работавшие ранее в военной медицине. Реформа не была их детищем. Да и сама идея страховой медицины, по всей видимости, была просто чужда их опыту и взглядам, сформировавшимся в специфических условиях военной медицины. После того как удалось добиться введения взносов на ОМС, Министерство практически перестало заниматься работой по развитию нормативно-правовой базы ОМС, контролем над проведением реформ и соблюдением требований закона о медицинском страховании. Последовательность введения элементов медицинского страхования не была определена в законодательстве и оказалась в полной зависимости от позиции региональных властей.
Все это привело к существенным региональным различиям в последовательности, темпах и глубине преобразований. ОМС было внедрено с большими отступлениями от положений закона. Вместо последовательного перехода от одной системы финансирования здравоохранения – бюджетной, к другой системе – страховой, получилось эклектичное сочетание элементов разных систем. По данным Федерального фонда ОМС, в 1994 г. в 23 субъектах РФ функции страховщиков выполняли только страховые компании, в 14 – только фонды ОМС,: 34 – и те и другие. В одних регионах из средств ОМС финансируется деятельность только больниц, да и то не всех, в других регионах – только поликлиник, в третьих – только часть видов медицинской по мощи, предоставляемой населению, в четвертых – расходы лишь по определенным статьям и т.п.
На практике федеральная программа ОМС была утверждена только на один год – на 1993, а в последующие годы не принималась. Созданные фонды ОМС стали собирать взносы с юридических лиц. А вот бюджетные средства перечислялись фондам не везде и не в полном объеме.
EMBED Excel.Chart.8 \s
1992 1993 1994 1995 1996
Рис. 2 . Количество субъектов Российской Федерации, в которых осуществлялись платежи из бюджета на медицинское страхование неработающего населения
В результате реформы часть ресурсов здравоохранения стала формироваться за счет целевых налоговых выплат (обязательных взносов юридических лиц на медицинское страхование), и отрасль получила более стабильный источник финансирования. Но реформа не оправдала ожиданий тех, кто рассчитывал на увеличение финансовых потоков, направлявшихся в здравоохранение. В 1994 г. объем финансирования здравоохранения за счет бюджета и обязательных страховых взносов предприятий уменьшился на 9% по сравнению с 1993 г., а в 1995 г. – уже на 26% по отношению к предыдущему году [32 - 676].
Произошло не дополнение бюджетного финансирования обязательными страховыми платежами, а частичное замещение одного другим. После введения с 1994 г. обязательного медицинского страхования соответствующая доля затрат в федеральном бюджете сокращалась. В то же время и местные власти стали уменьшать расходы на здравоохранение, мотивируя это появлением нового источника финансирования – обязательных страховых взносов юридических лиц.
Таблица 3
Доля затрат на здравоохранение в бюджетных расходах (в %)
Источник: Госкомстат России.
В 1993 г. размеры финансирования здравоохранения за счет бюджетных средств и за счет обязательных страховых взносов юридических лиц соотносилась как 85:15, в 1994 г – 82:18, а в 1997 г – 81:19. То, что взносы на ОМС скорее заместили, чем дополнили бюджетное финансирование, наблюдалось и в других постсоциалистических государствах.
Таблица 4.
Структура расходов государства на здравоохранение (в %)
Однако если сопоставить динамику финансирования здравоохранения за счет бюджета и взносов на ОМС с динамикой затрат государства на образование и культуру, то оказывается, что ситуация с финансированием здравоохранения гораздо лучше, чем в других отраслях социальной сферы. Если валовой внутренний продукт за период 1992-1997 гг. сократился на 38%, то реальный объем финансирования здравоохранения за счет бюджета и страховых взносов – на 21%. Так что введение страховой медицины, несомненно, оказало позитивное стабилизирующее влияние на финансирование отрасли в кризисный период. [32-658].
2.ФЕДЕРАЛЬНЫЙ ФОНД ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ
Фонд обязательного медицинского страхования (далее – ОМС) созданы для реализации государственной политики в области обязательного медицинского страхования в соответствии с Законом РФ от 28 июня 1991 г. № 1499-1 «О медицинском страховании граждан Российской Федерации», полностью вступившим в силу с 1 октября 1991 г.
В мировой практике организации медико-санитарного обслуживания сложились основные системы экономического функционирования здравоохранения: государственная, страховая и частная.
Государственная система основана на принципе прямого финансирования лечебно-профилактических учреждений и гарантирует бесплатную медицинскую помощь.
В основу страховой системы заложен принцип участия граждан, предприятий или предпринимателей в финансировании охраны здоровья напрямую или через посредничество страховых медицинских организаций.
Частная медицина в настоящее время представлена частнопрактикующими врачами, клиниками и больницами, находящимися в индивидуальной собственности. Их финансирование осуществляется за счет платного медицинского обслуживания пациентов.
Цель медицинского страхования - гарантировать гражданам при возникновении страхового случая получения медицинской помощи за счет накопленных средств и финансировать профилактические мероприятия.
Систему медицинского страхования целесообразно рассматривать в двух аспектах. В наиболее широком смысле медицинское страхование представляет собой систему общественного здравоохранения, экономическую основу которой составляет финансирование из специальных страховых фондов. При этом охрана здоровья граждан финансируется «снизу». Страховые фонды образуются за счет различных источников финансирования: средств государственного бюджета, взносов предприятий, предпринимателей и работающих. В узком смысле это процесс поступления финансовых ресурсов и их расходование на лечебно-профилактическую помощь, дающий гарантию получения этой помощи, причем ее объем, и характер определяются условиями страхового договора.
Основная цель ОМС состоит в сборе и капитализации страховых взносов и предоставлении за счет собранных средств медицинской помощи всем категориям граждан на законодательно установленных условиях и в гарантированных размерах. Систему ОМС следует рассматривать с двух точек зрения. С одной стороны, это составная часть государственной системы социальной защиты наряду с пенсионным, социальным страхованием и страхованием по безработице. С другой стороны, ОМС представляет собой финансовый механизм обеспечения дополнительных к бюджетным ассигнованиям денежных средств на финансирование здравоохранения и оплату медицинских услуг.
Медицинское обслуживание в рамках ОМС предоставляется в соответствии с базовыми и территориальными программами обязательного медицинского страхования, разрабатываемыми на уровне Федерации в целом и в субъектах Федерации. Базовая программа ОМС граждан России содержит основные гарантии, предоставляемые в рамках ОМС. К ним относится амбулаторно-поликлиническая и стационарная помощь, предоставляемая в учреждениях здравоохранения независимо от их организационно-правовой формы при любых заболеваниях, за исключением тех, лечение которых должно финансироваться за счет средств федерального бюджета (дорогостоящие виды медицинской помощи и лечение в медицинских учреждениях) или бюджетных субъектов муниципальных образований (лечение в специализированных диспансерах и больницах, профилактика, скорая медицинская помощь и др.).
2.1. Реализация государственной политики в области обязательного медицинского страхования
Для реализации государственной политики в области обязательного медицинского страхования созданы Федеральный и территориальные фонды обязательного медицинского страхования, предназначенные для аккумулирования финансовых средств на ОМС, обеспечения финансовой стабильности государственной системы ОМС и выравнивания финансовых ресурсов на его проведение.
Финансовые средства государственной системы ОМС формируются за счет целевых обязательных платежей различных категорий страхователей.
Страхователями по ОМС, т.е. субъектами, которые уплачивают страховые взносы на обеспечение всех граждан медицинским страхованием, выступают работодатели и местные органы исполнительной власти.
Работодатели обязаны платить страховые взносы на работающее население. Тариф страховых взносов устанавливается федеральным законом и с начала 2006 г. составляет 1,1% от Фонда заработной платы[17-23]
Страховые взносы в фонды обязательного медицинского страхования обязаны платить все хозяйствующие субъекты независимо от форм собственности и организационно-правовых форм деятельности. Взносы начисляются по отношению к начисленной оплате труда по всем основаниям в денежной и натуральной форме, в том числе по договорам гражданско-правового характера. Не надо платить взносов с выплат компенсационного характера, социальных пособий, единовременных поощрительных выплат, призовых наград, дивидендов и др.
Освобождены от уплаты страховых взносов на ОМС общественные организации инвалидов и находящиеся в собственности предприятия и учреждения, созданные для осуществления уставных целей этих организаций.
2.2. Обязательное страхование неработающего населения.
ПЛАТЕЖНЫЕ ГАРАНТИИ ОРГАНОВ ИСПОЛНИТЕЛЬНОЙ ВЛАСТИ
Перечисление средств в территориальные фонды ОМС должно осуществляться в объеме, обеспечивающем выполнение территориальной программы ОМС. Однако, в связи с тем, что определение размера страховых взносов на ОМС неработающего населения отнесено к компетенции органов власти субъекта Российской Федерации на местном уровне действуют различные тарифы страховых взносов.
По данным «ФФОМС» на период 2000 - 2001 гг. на одного неработающего гражданина было перечислено: В Курской области – 23 руб., в Орловской – 232 руб., в Ярославской – 20 руб., в Москве – 0 руб.
EMBED MSGraph.Chart.8 \s




Рис.3 Перечисления денежных средств на период 2000-2001 года по различным областям
Таким образом, в Российской Федерации имеется значительный разброс финансового обеспечения системы ОМС, причем отдельные регионы, либо совсем не перечисляют страховые взносы, либо платеж является чисто символическим.
Бюджетным кодексом Российской Федерации предусмотрен иммунитет бюджета, т.е. нельзя взыскать с бюджета суммы в нем не предусмотренные. Свободного же имущества у субъекта Российской Федерации (муниципального образования) на которое можно обратить взыскание, как правило, не имеется – все оно закреплено на праве хозяйственного ведения, либо оперативного управления за конкретными организациями.
Принудительное взыскание страховых взносов на ОМС неработающего населения в судебном порядке, либо с помощью органов прокуратуры затрудняется еще и тем, что исполнительный директор территориального фонда обязательного медицинского страхования назначается (и освобождается) на должность органом исполнительной власти субъекта Российской Федерации. Таким образом, инициирование процедуры взыскания страховых взносов чревато освобождением исполнительного директора фонда от занимаемой должности.
Отсутствие эффективного порядка уплаты страховых взносов привело к тому, что по состоянию на 1 января 2002 года по Российской Федерации задолженность составила около 20 млрд. руб.
Является очевидным, что различные суммы финансирования сказываются на уровне оказания медицинских услуг населению. В тех субъектах Российской Федерации, органы власти которой не придерживаются принципа «остаточного финансирования» социальной отрасли медицинская помощь застрахованному будет оказана на совершенно ином уровне, чем в субъекте Федерации, в котором органы управления внесли 1 рубль страховых взносов в год на одного застрахованного. Недофинансирование провоцирует взимание денежных средств с пациентов, которое в экономически неблагополучных регионах приобрело системный характер.
2.3.РЕАЛИЗАЦИЯ ТЕРРИТОРИАЛЬНОЙ ПРОГРАММЫ ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ
За выполнение базовой программы отвечают федеральный органы управления и финансирования здравоохранения. Дополнительный объем государственных гарантий в виде территориальной программы ОМС утверждается законодательным собранием субъекта федерации вместе с финансовым обеспечением.
Объем бюджетных ассигнований на реализацию территориальной программы ОМС определяется как разница между стоимостью этой программы и взносами на ОМС работающих. Размер бюджетных поступлений для реализации территориальной программы ОМС должен определяться договором между администраций области, администрациями муниципальных образований и ТФОМС. Объем бюджетного финансирования видов медицинской помощи и программ развития здравоохранения, не включенных в программу ОМС, утверждается дополнительно.
Если территория не может собрать взносы на ОМС работающих и неработающих в размере, необходимом для достижения минимального норматива финансирования базовой программы, то Федеральные органы должны предоставить субвенцию на развитие здравоохранения.
Порядок выравнивания условий финансирования минимальных государственных гарантий уже сейчас должен стать одноканальным.
Искусственное разделение бюджетной и страховой части здравоохранения ведет к тому, что нередко получателем федеральных субвенций по линии ОМС оказываются территории, которые не собирают взносы на ОМС неработающих. Далеко не всегда это отражает нехватку бюджетных средств. Возможна ситуация, когда администрация субъекта федерации не хочет передавать средства в ТФОМС. В последнем случае федеральный фонд ОМС замещает территориальный бюджет федеральными субвенциями.
Нельзя признать обоснованными попытки искусственно расширить круг социально значимых заболеваний для исключения их из территориальной программы ОМС (например, онкологических, кардиологических заболеваний). Сосуществование двух программ и двух источников финансирования ведет к разрыву связей между отдельными учреждениями и уровнями помощи, не позволяет поднять роль первичного звена, которое должно быть материально заинтересовано в раннем выявлении этих заболеваний. Независимо от того, кто контролирует деньги, программа ОМС должна строиться как единая система обязательств государства в отношении предоставления медицинской помощи населению.
За пределы консолидированной территориальной программы ОМС следует выводить лишь те виды помощи, которые требуют прямого государственного управления, прежде всего связанные с социально опасными заболеваниями. Соответственно необходимо сузить круг программ развития здравоохранения, финансируемых из бюджета, увязав их с наличными финансовыми ресурсами.
Сумма финансовых средств на реализацию территориальной программы ОМС, а также на покрытие прямых затрат на нужды здравоохранения по линии органов управления здравоохранением и местных администраций составляет основу консолидированного государственного заказа на оказание медицинских услуг населению и развитие здравоохранения. Он формируется органом управления здравоохранением, финансовым управлением исполнительной власти субъекта федерации совместно с органами местного самоуправления и ТФОМС[18-215].
3. РОЛЬ ФЕДЕРАЛЬНОГО ФОНДА ОМС В РЕАЛИЗАЦИИ СОЦИАЛЬНЫХ ФУНКЦИЙ ГОСУДАРСТВА
Для реализации государственной политики в области обязательного медицинского страхования, как уже говорилось раньше, создаются Федеральный и территориальные фонды обязательного медицинского страхования как самостоятельные некоммерческие финансово-кредитные учреждения.
Роль Федерального фонда обязательного медицинского страхования РФ в реализации социальных функций государства раскрывается через его функции, через которые осуществляется выравнивание условий деятельности территориальных фондов обязательного медицинского страхования по обеспечению финансирования программ обязательного медицинского страхования. В рамках обязательного медицинского страхования ФОМС проводит финансирование целевых программ и утверждает типовые правила обязательного медицинского страхования граждан.
ФОМС организует разработку нормативно-методических документов, обеспечивающих реализацию Закона Российской Федерации "О медицинском страховании граждан в Российской Федерации"; внося в установленном порядке предложения о страховом тарифе взносов на обязательное медицинское страхование. Фонд осуществляет сбор и анализ информации о финансовых ресурсах системы обязательного медицинского страхования и организует подготовку специалистов для системы обязательного медицинского страхования.
Участвуя в создании территориальных фондов обязательного медицинского страхования, ФОМ осуществляет контроль над рациональным использованием финансовых средств системы обязательного медицинского страхования.
Фонд обязательного медицинского страхования постоянно вносит предложения по совершенствованию законодательных и нормативных актов по вопросам медицинского страхования, изучает и обобщает практику применения нормативных актов по вопросам обязательного медицинского страхования.
Осуществляя международное сотрудничество по вопросам обязательного медицинского страхования. ФОМС обеспечивает организацию научно-исследовательских работ в области обязательного медицинского страхования и осуществляет другие мероприятия по вопросам, относящимся к обязательному медицинскому страхованию.
В настоящее время Правительство обсуждает вариант объединения Фонда социального страхования (ФСС) и Федерального фонда обязательного медицинского страхования (ФФОМС). Идея объединения фондов вызвана надеждой на повышение эффективности их использования.
3.1. Финансовая деятельность территориальных фондов обязательного медицинского страхования 1999 – 2004 гг.
Доходы территориальных фондов ОМС в 2004 году составили 195,2 млрд. руб., из них поступления средств ОМС в ТФОМС – 190,9 млрд. руб.
Рассмотрим это на примере диаграммы (рис. 4)
INCLUDEPICTURE "http://www.ffoms.ru/webffoms/ORG.NSF/d52c2dfa5957aa22c325673c0024ba2b/100cfa2c318ee970c32570b6003e9899/B/0.5ED2?OpenElement&FieldElemFormat=jpg" \* MERGEFORMATINET
Рис. 4 Динамика поступлений средств ОМС в территориальные фонды ОМС в 1999-2004 гг. (млрд. руб.)
В среднем по России в структуре поступлений средств ОМС в территориальные фонды основную долю средств составили налоговые поступления – 56,4% и страховые взносы на обязательное медицинское страхование неработающего населения – 33,9% (за 2003 год данные показатели составили 59,0% и 32,9%, соответственно).
Доходы от мобилизации просроченной задолженности плательщиков страховых взносов и налоговых платежей составили 3,3 млрд. руб. или 1,7% в структуре поступлений. Прочие поступления («Прочие поступления» включены средства из бюджета субъекта РФ, субвенции ФОМС, добровольные поступления, доходы от вклада на депозит и прочих финансовых вложений, возврат ранее размещенных средств, заимствования и прочие поступления) составили 9,6 млрд. руб. (5,1% в структуре поступлений), из них субвенции Федерального фонда ОМС на общую сумму 5,95 млрд. руб. Поступления из других фондов составили 2,9%.
Территориальными фондами обязательного медицинского страхования в 2004 году было израсходовано средств на сумму 189,5 млрд. руб.
Основная часть средств ОМС территориальными фондами была израсходована на финансирование территориальной программы ОМС и составила 184,3 млрд. руб. (94,4% к доходам ТФОМС) (рис.5)
INCLUDEPICTURE "http://www.ffoms.ru/webffoms/ORG.NSF/d52c2dfa5957aa22c325673c0024ba2b/100cfa2c318ee970c32570b6003e9899/B/2.27B6?OpenElement&FieldElemFormat=jpg" \* MERGEFORMATINET
Рис.5 Структура расходов средств ОМС территориальными фондами ОМС в 2004 году (% к доходу ТФОМС)
Расходы на здравоохранение средств консолидированных бюджетов субъектов РФ (без учета страховых взносов на ОМС неработающего населения – 64,7 млрд. руб.) в 2004 году составили 242 млрд. руб.
Данные расходы не включают в себя страховые взносы на ОМС неработающего населения. Для анализа расходов бюджетов субъектов РФ на здравоохранение добавим страховые взносы на ОМС неработающих граждан, и тогда суммарно по России данные расходы составят 306,7 млрд. руб. (рис.6)
INCLUDEPICTURE "http://www.ffoms.ru/webffoms/ORG.NSF/d52c2dfa5957aa22c325673c0024ba2b/100cfa2c318ee970c32570b6003e9899/B/3.35E4?OpenElement&FieldElemFormat=jpg" \* MERGEFORMATINET
Рис. 6 Федерации на здравоохранение и страховые взносы на ОМС неработающего населения (млрд. руб.), 1999-2004 гг.
Расходы территориальных фондов ОМС на здравоохранение (финансирование территориальной программы ОМС и отдельных мероприятий по здравоохранению) составили 188,0 млрд. руб.
Таким образом, суммарные расходы на здравоохранение территориальных фондов и бюджетов субъектов Российской Федерации составили 430,0 млрд. руб.
Доля средств ОМС (Расходы средств ОМС: суммарные расходы ТФОМС на финансирование территориальных программ ОМС и отдельных мероприятий по здравоохранению.) в суммарных расходах на здравоохранение составила в среднем по Российской Федерации составила 43,7% (в 2003 году - 43,0%, в 2002 году – 42,8%). В 25 субъектах Российской Федерации данный показатель превысил 50%.
3.2. анализ Бюджета Федерального фомс на 2006 год. прогнозирование фомс на 2008-2010 гг.
В рамках реализации приоритетного национального проекта в сфере здравоохранения на фонды ОМС возложены дополнительные государственные функции по своевременному и целевому финансированию мероприятий по развитию первичной медико-санитарной помощи в части осуществления денежных выплат участковым терапевтам, участковым педиатрам, врачам общей практики, семейным врачам и медицинским сестрам названных категорий врачей и проведению дополнительной диспансеризации работающих граждан.
Для решения задач по финансированию территориальных программ ОМС субъектов Российской Федерации, а также финансового обеспечения мероприятий в рамках приоритетного национального проекта в сфере здравоохранения доходная часть бюджета ФОМС на 2006 год формировалась как за счет собственных доходов ФОМС в виде налогов, подлежащих зачислению в бюджет ФОМС в соответствии с налоговым законодательством Российской Федерации, так и за счет дотаций и субвенций, перечисляемых в ФОМС из федерального бюджета.
В целом по доходам бюджет Федерального фонда ОМС в 2006 году составляет 113,4 млрд. руб.
Предусматриваемые в бюджете ФОМС доходы от поступления единого социального налога в объеме 55,7 млрд. руб. рассчитаны исходя из прогноза Минэкономразвития России по фонду оплаты труда на 2006 год в сумме 5917,0 млрд. руб. в соответствии с Федеральным законом «О внесении изменений в статью 241 Налогового кодекса Российской Федерации», увеличившим ставку единого социального налога, зачисляемого в ФОМС, с 0,8% до 1,1%, с учетом коэффициента льготного налогообложения 0,8912 и уровня собираемости единого социального налога 96%.
Доходы от налогоплательщиков, применяющих специальные налоговые режимы, а также от недоимки, пени и штрафов по страховым взносам (мобилизация просроченной задолженности страхователей по страховым взносам), зачисляемых в ФОМС, определены в сумме 601,5 млн. руб., в том числе:
единый налог, взимаемый в связи с применением упрощенной системы налогообложения, - 296,2 млн. руб.;
недоимка, пени и штрафы по страховым взносам в ФОМС — 61,4 млн. руб.
Как уже отмечалось, главной отличительной особенностью бюджета Федерального фонда ОМС 2006 года является то, что удельный вес средств федерального бюджета в общей сумме доходов ФОМС составляет 50%. Федеральным законом «О федеральном бюджете на 2006 год» предусмотрена передача бюджету ФОМС средств в виде дотаций в сумме 28 млрд. руб., из них 10 млрд. руб. на реализацию социальной программы неработающих пенсионеров, 3,2 млрд. руб. — на обязательное медицинское страхование неработающего населения (детей), 12,8 млрд. руб. — на финансовое обеспечение государственного задания по оказанию дополнительной медицинской помощи и 2 млрд. руб. — на проведение дополнительной диспансеризации работающих граждан.
На реализацию мер социальной поддержки отдельных категорий граждан по обеспечению необходимыми лекарственными средствами из федерального бюджета в виде субвенций передается 29,1 млрд. руб. Также среди особенностей бюджета на 2006 г. можно отметить формирование в структуре бюджета ФОМС фонда компенсаций в размере 12,8 млрд. руб. и фонда софинансирования в размере 8,4 млрд. руб. для финансового обеспечения мероприятий в рамках приоритетного национального проекта.
Средства из фонда компенсаций будут направляться территориальным фондам ОМС в виде субвенций на финансирование расходов, связанных с денежными выплатами участковым терапевтам, участковым педиатрам, врачам общей практики, семейным врачам и медицинским сестрам названных категорий врачей.
Из фонда софинансирования будет осуществляться финансирование расходов по дополнительной диспансеризации работающих граждан в объеме 2 млрд. руб. и финансирование дополнительной амбулаторно-поликлинической помощи неработающим пенсионерам, оказанной в рамках территориальной программы ОМС, в объеме 6,4 млрд. руб. В соответствии со статьей 10 Федерального закона «О бюджете Федерального фонда обязательного медицинского страхования на 2006 год» в текущем году ФОМС направит в бюджет Фонда социального страхования Российской Федерации денежные средства в сумме 17,5 млрд. руб. на осуществление функций по оплате дополнительной диспансеризации работающих граждан и оказанию им первичной медико-санитарной помощи, а также по оплате услуг государственным и муниципальным учреждениям здравоохранения по медицинской помощи, оказанной указанными учреждениями женщинам в период беременности и родов.
Объем средств ФОМС, направляемых бюджетам территориальных фондов ОМС на выполнение территориальных программ обязательного медицинского страхования субъектов Российской Федерации в рамках базовой программы ОМС, в 2006 году предусмотрен статьей 5 Федерального закона и составит более 40,0 млрд. руб. Из них: дотации на выполнение территориальных программ обязательного медицинского страхования в рамках базовой программы ОМС в размере 33,2 млрд. руб. за счет собственных доходов ФОМС, дотации на реализацию социальной программы поддержки неработающих пенсионеров в сумме 3,6 млрд. руб., субсидии на ОМС неработающего населения (детей) в сумме 3,2 млрд. рублей за счет средств федерального бюджета.
Объем дотаций на выполнение территориальных программ обязательного медицинского страхования в рамках базовой программы ОМС рассчитывался ФОМС в соответствии с Положением о порядке расчета дотаций Федерального фонда ОМС на выполнение территориальных программ обязательного медицинского страхования субъектов Российской Федерации в рамках базовой программы ОМС, утвержденным председателем правления Фонда (решение правления ФОМС от 02.06.2005 № 5А/7.2), регистрационный № Минюста России 6815 от 21.07.2005. В соответствии с указанным Положением дотации представляются бюджетам территориальных фондов ОМС на выполнение территориальных программ ОМС в рамках базовой программы ОМС в следующих пропорциях: I часть — 60% от общего объема дотаций ФОМС, пропорционально условно-расчетному дефициту территориальной программы ОМС каждого субъекта Российской Федерации в рамках базовой программы ОМС; II часть — 40% от общего объема дотаций ФОМС в зависимости от уровня бюджетной обеспеченности субъектов Российской Федерации. Субвенции на выполнение территориальных программ ОМС за счет средств нормированного страхового запаса составят в соответствии со статьей 8 Федерального закона 4,95 млрд. руб.
Указанные средства будут направляться территориальным фондам ОМС на выравнивание финансовых условий деятельности территориальных фондов обязательного медицинского страхования по финансированию территориальных программ обязательного медицинского страхования в течение года в случае недостаточности собственных средств на финансирование территориальной программы ОМС в порядке, предусмотренном Положением о порядке направления средств нормированного страхового запаса Федерального фонда обязательного медицинского страхования на выравнивание финансовых условий деятельности территориальных фондов обязательного медицинского страхования по финансированию территориальных программ обязательного медицинского страхования, утвержденным председателем правления Фонда 2 июня 2005 года № 5А/7.1, зарегистрированным в Минюсте России 15 июня 2005 года № 6719.
В Законе «О бюджете Федерального фонда обязательного медицинского страхования на 2006 год» есть статья 7, предусматривающая возможность направления Фондом остатков средств на реализацию мер социальной поддержки отдельных категорий граждан, образовавшихся по состоянию на 1 января 2006 года, на завершение расчетов в первом квартале 2006 года за фактически отпущенные лекарственные средства отдельным категориям граждан в 2005 году, а также на финансирование расходов на реализацию мер социальной поддержки отдельных категорий граждан в 2006 году, что позволит обеспечить непрерывное финансирование льготного лекарственного обеспечения в первом квартале 2006 года.
Статьей 13 Федерального закона предусмотрено направление средств Фонда в сумме 360,0 млн. руб. на финансирование расходов, связанных с оплатой приобретаемых лекарственных средств для оказания медицинской помощи детям, страдающим онкогематологическими заболеваниями.
По виду расходов «Информатика» предусматривается сумма 49,2 млн. руб. Средства по указанной статье будут направлены на проведение работ по совершенствованию единого информационного пространства системы обязательного медицинского страхования и здравоохранения, обеспечения регулярного обмена данными с органами управления здравоохранением на всех уровнях и отделениями ПФР РФ, разработку и внедрение корпоративной системы мониторинга дополнительного лекарственного обеспечения отдельных категорий граждан, создание и внедрение корпоративного портала Фонда с интеграцией существующих программных комплексов и информационных ресурсов ТФОМС, создание корпоративной сети системы ОМС и оснащение специализированным общесистемным программным обеспечением, техническими средствами, а также средствами защиты информации и электронно-цифровой подписи.
По виду расходов «Работа по государственным контрактам на выполнение НИОКР» расходы составят 4,3 млн. руб. Указанные средства планируется направить на научные исследования в области обязательного медицинского страхования, имеющие прикладное значение и направленные на разработку политики и стратегии дальнейшего развития и совершенствования системы ОМС в Российской Федерации, отработку организационных, финансово-экономических и правовых механизмов управления системой ОМС на федеральном и территориальном уровнях, оценку эффективности деятельности системы ОМС и ее роли в реформировании здравоохранения и обеспечении населения медицинской помощью.
По виду расходов «Переподготовка и повышение квалификации кадров» предусматривается сумма 8 млн. руб. Указанные средства предполагается направить на оплату расходов, связанных с переподготовкой, повышением квалификации кадров системы ОМС.
По виду расходов «Расходы, связанные с выполнением других обязательств государства» на проведение разъяснительной работы в средствах массовой информации о деятельности системы обязательного медицинского страхования предусматриваются расходы в сумме 6,5 млн. руб.
В соответствии с законом Федерального фонда обязательного медицинского страхования РФ на 2008-2010 гг. предлагается утвердить прогнозируемый общий объем доходов бюджета ФОМС на 2008 г в сумме 123 241 204,4 тыс. руб. в том числе за счет межбюджетных трансфертов из федерального бюджета в сумме 45 674 381,4 тыс. руб. общий объем расходов - в сумме 123 241 204,4 тыс. руб. в том числе межбюджетные трансферты, предоставляемые бюджету Фонда социального страхования РФ в сумме до 16,6 млрд. руб.
На 2009 г и на 2010 г предлагается утвердить прогнозируемый объем доходов в сумме, соответственно, 119 987 658,2 тыс. руб. в том числе за счет межбюджетных трансфертов из федерального бюджета в сумме 31 442 949,2 тыс. руб. и в сумме 104 482 669,0 тыс. руб. в том числе за счет межбюджетных трансфертов из федерального бюджета в сумме 4 412 240 тыс. руб., общий объем расходов - в сумме, соответственно, 119 987 658,2 тыс. руб. и 104 482 669 тыс. руб. в том числе межбюджетные трансферты, предоставляемые бюджету Фонда социального страхования РФ ежегодно в сумме до 17 млрд. руб.
3.3. Формирование проекта бюджеТА территориального фонда ОМС НА 2007 г
Формирование проекта бюджета на 2007 год осуществляется в соответствии с Правилами составления, рассмотрения и исполнения бюджета территориального фонда обязательного медицинского страхования,
Доходы бюджета территориального фонда, структура расходов бюджета территориального фонда, а также источники внутреннего финансирования дефицита бюджета территориального фонда, утверждаются отдельными приложениями к проекту Закона о бюджете территориального фонда по прилагаемым формам.
Доходы от поступления единого социального налога рассчитываются исходя из прогнозного показателя территориального органа.
Минэкономразвития России по фонду оплаты труда на текущий год, ставки единого социального налога, зачисляемого в территориальные фонды ОМС, предусмотренной главой 24 Налогового кодекса Российской Федерации, с учетом коэффициента льготного налогообложения и прогнозируемого уровня сбора (по данным налоговых органов субъектов Российской Федерации).
Доходы от уплаты налогов налогоплательщиками, применяющими специальные налоговые режимы, недоимки, пени и штрафы по страховым взносам, а также прочие доходы (поступления по межтерриториальным расчетам за медицинскую помощь, оказанную вне территории страхования, и др.) могут быть рассчитаны исходя из соответствующих показателей бюджета ТФОМС на 2006 год и аналитических отчетных данных за истекший период текущего года.
При формировании проекта бюджета территориального фонда на 2007 год обеспечивается соблюдение норм статьи 17 Закона Российской Федерации "О медицинском страховании граждан в Российской Федерации", в соответствии с которой страховые взносы на обязательное медицинское страхование неработающего населения устанавливаются как ставки платежей по обязательному медицинскому страхованию в размерах, обеспечивающих выполнение территориальных программ медицинского страхования.
При этом Федеральный Фонд (ОМС) информирует, что проектом Федерального закона предусмотрено направление Фондом в бюджеты ТФОМС средств за счет нормированного страхового запаса Фонда в виде субсидий, распределение которых по субъектам Российской Федерации будет производиться в течение года в порядке, установленном правлением Фонда, в соответствии с которым наряду с другими критериями будет учитываться запланированный и фактический размер страховых взносов на ОМС неработающего населения в субъекте Российской Федерации в текущем году.
Распределение по субъектам Российской Федерации средств федерального бюджета, передаваемых Фонду на реализацию мер социальной поддержки отдельных категорий граждан по обеспечению лекарственными средствами, будет произведено Фондом в плановом порядке после определения численности лиц, сохранивших за собой право на получение государственной социальной помощи в виде набора социальных услуг на 2007 год (по состоянию на 01.10.06) по данным Пенсионного фонда РФ с соответствующим уточнением проекта Федерального закона.
Субсидии Фонда на выполнение территориальных программ обязательного медицинского страхования в рамках базовой программы ОМС, распределяются по субъектам Российской Федерации согласно Положению о порядке расчета дотаций Федерального фонда ОМС на выполнение территориальных программ обязательного медицинского страхования.
Фонд обращает особое внимание, что Положение устанавливает порядок расчета и предоставления Фондом финансовой помощи ТФОМС на выполнение территориальных программ в рамках базовой программы ОМС и не применяется при расчете размера страховых взносов на обязательное медицинское страхование неработающего населения, подлежащих уплате органом исполнительной власти субъекта Российской Федерации в 2007 году, а также при расчете стоимости территориальной программы ОМС на 2007 год[2].
Расходы на финансирование территориальной программы ОМС, рассчитанной в порядке, предусмотренном совместным письмом Минздравсоцразвития России и Фонда от 11.08.2006 N 5893/26-и.
Сумма средств на выполнение управленческих функций территориального фонда ОМС определяется по нормативу, устанавливаемому исполнительным директором ТФОМС по согласованию с правлением территориального фонда, в соответствии с рекомендациями Фонда по определению средств на содержание территориального фонда в процентах к сумме прогнозируемых поступлений без учета остатка средств на начало года.
Рекомендованный Фондом норматив затрат на выполнение управленческих функций составляет: для ТФОМС, не выполняющих функцию страховщика, - до 3,0%, выполняющих функцию страховщика - до 5,0%.[27-45].
При этом следует учесть, что при формировании бюджета ТФОМС средства субсидий Фонда на выполнение территориальных программ и субсидий на обязательное медицинское страхование неработающего населения (детей) из федерального бюджета учитываются при определении суммы средств на выполнение управленческих функций территориального фонда ОМС.
Следует учесть, что диспансеризация работающих граждан согласно проекту Закона, будет осуществляться в виде субсидий территориальным фондам ОМС в размере 4,0 млрд. рублей за счет Фонда софинансирования, предусматриваемого в составе бюджета Фонда на 2006 год.
При этом остатки средств на 1 января 2007 года, образовавшиеся в бюджете Фонда на 2006 год в результате неполного использования средств федерального бюджета, выделенных на дополнительную диспансеризацию работающих граждан в 2006 году, использовались Фондом и территориальными фондами обязательного медицинского страхования в текущем году на указанные цели.
При формировании проекта бюджета на 2007 год, все вышеперечисленные средства не включались в состав доходов ТФОМС, так как должны быть выделены ТФОМС в течение года в установленном порядке.
В 2007 году Проектом Федерального закона было выделено средств в размере 290,6 млн. рублей на проведение диспансеризации детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей, находящихся в стационарных учреждениях (детских домах, домах ребенка, школах-интернатах систем здравоохранения и образования).
Кроме того, в 2007 году Фонд взял на себя расходы на финансирование связанное с проведением в субъектах Российской Федерации проекта, направленного на повышение качества услуг в сфере здравоохранения с ориентацией на конечный результат, с поэтапным переходом на преимущественно одноканальное финансирование.
Фонд обращает внимание, что проектом Федерального закона на 2007 год не было предусмотрено направление ТФОМС дотаций на реализацию социальной программы поддержки неработающих пенсионеров и субсидий на дополнительную оплату амбулаторно-поликлинической помощи, оказанной неработающим пенсионерам.
Соответственно остатки средств на 1 января 2007 года, образовавшиеся в бюджетах территориальных фондов обязательного медицинского страхования в результате неполного использования в 2006 году ассигнований на дополнительную оплату амбулаторно-поликлинической помощи, оказанной неработающим пенсионерам в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования, финансируемой за счет средств федерального бюджета, согласно проекту Федерального закона подлежат возврату в бюджет Фонда.




ЗАКЛЮЧЕНИЕ
Подводя итог данного исследования, сделаем вывод, что основные трудности, препятствующие успешному внедрению обязательного медицинского страхования и пути их преодоления с учетом реалий сегодняшнего дня, должны решаться в первую очередь на уровне государства.
Преобразования системы финансирования здравоохранения, должны сопровождаться развитием элементов рыночных отношений и многоукладности в сфере медицинских услуг, функционального сочетания государственного, общественного и частного секторов в здравоохранении.
Отсутствие целевой модели реформирования системы обязательного медицинского страхования является серьезным тормозом в процессе стабилизации страховой системы в целом.
Трудности, возникшие в связи с финансовым кризисом в России, усугубили и без того нестабильную ситуацию в здравоохранении.
Существующие фонды медицинского страхования испытывают серьезную нехватку средств, связанную с нестабильным финансовым положением плательщиков страховых взносов
В качестве одного из вариантов выхода из тупиковой ситуации является привлечение средств граждан (добровольное страхование). Сочетание страхования за счет общественных и личных средств позволит гражданину участвовать в охране собственного здоровья в той мере, которую он считает необходимой и достаточной, оказывать влияние на уровень и объем предоставляемых ему медицинских услуг.
Все это осуществляется в нашей стране с помощью средств, поступающих во внебюджетные социальные фонды, значительную часть которых до 1 января 2001 года составляли страховые взносы, теперь же введен Единый социальный налог.
В настоящее время, для более эффективного использования фондов Правительство обсуждает вариант их объединения, а именно Фонда социального страхования (ФСС) и Федерального фонда обязательного медицинского страхования (ФФОМС). Это позволит в большей степени удовлетворить минимальный гарантированный уровень доходов инвалидам, малоимущим, безработным, пенсионерам и т.д.







СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
1.Финансовое право. Серия «Учебники, учебные пособия»/ Под ред. проф. В.М. Мандрицы. Ростов н./Д: «Феникс», 1999. – 68 с.
2. Письмо Минздравсоцразвития России и Фонда от 11.08.2006 N 5893/26-и.
3. Закон РФ от 28.06.1991 № 1499-1 «О медицинском страховании граждан в Российской Федерации» // Справочно-правовая система Консультант Плюс4. Федеральный закон от 6 декабря 2005 г. № 158-ФЗ «О внесении изменений в статью 24.1 части второй Налогового кодекса Российской Федерации» // Справочно-правовая система КонсультантПлюс.
5.Ахмедов С.А., Рахманов Ф.П. Оценка качества услуг учреждений здравоохранения в условиях страховой медицины. М.:ИСЭПН РАН, 1997.
6.Гришин В.В., Семенов В.Ю. Обязательное медицинское страхование: организация и финансирование. М., 2001.
7.Страхование: Учебное пособие – М.: ИНФРА-М, 2002.
8.Федеральный закон № 37-ФЗ от 11.11.94 г. «О внесении изменений и дополнений в отдельные законы Российской Федерации о налогах и об установлении льгот по обязательным платежам во внебюджетные государственные фонды».
9.Закон РСФСР № 1735-1 от 10.10.91 г. «Об основах бюджетного устройства и бюджетного процесса в РСФСР».
10.Воржейкин И.Е. Управление социальным развитием организации. – М.: ИНФРА – М, 2005. – 354с.
11.Кузнецов А.В. Реформа системы обязательного медицинского страхования на современном этапе // Современные аспекты экономики. – 2005. - № 8. - c.33-36.
12.Основные итоги деятельности Федерального фонда обязательного медицинского страхования за 2004г.// Социальная политика. Медицинское обозрение. – 2005. - № 23. - с.4-5.
13.О мерах по модернизации системы здравоохранения в Российской Федерации. Решение Коллегии Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 26 ноября 2004 г.
14.Основные направления реформирования российского здравоохранения на современном этапе // Экономика здравоохранения. – 2005. - № 8. - c.11-19.
15.Правительство РФ обсуждает вариант объединения ФСС и ФФОМС // Интерфакс-АФИ, 25.10.05 г.
16. Янова С. Организация социальной защиты населения как системы управления социальными рисками // Страховое дело. - 2004. - № 8.-с.8-11.
17. Янова С.Ю. Финансовый механизм социального страхования // Страховое дело. - 2004.- № 10. – с. 23-26.
18. Левант Н.А. Организация медицинского страхования в России, М., 2005. – с.215
19. Горшенина О. ЕСН: делить будем по-новому // Практическая бухгалтерия. – 2006. - №1
20. Семенков А.В. Медицинское страхование. – М.: Финстатинформ, 2004. – с.12321. Андреева О.Н.. Контроль качества медицинской помощи – основа защиты прав пациентов// Медицинский вестник. - 2003. - №32.
22. Гришин В.В. Бутова В.Г., Резников А.А. Модели системы обязательного медицинского страхования // Финансы. - 2006. - № 3.
23. Лаврова Ю.В. Обязательное медицинское страхование – зарубежный опыт // Финансы. – 2004. - № 8.
24. Современное состояние и проблемы обязательного медицинского страхования // Финансовый бизнес. № 5, 2005. С. 2-6.
25. Таранов А.М. Центральная проблема ОМС – неисполнение обязательств регионов// Медицинское обозрение 2003 № 13
26. Четыркин Е.В. Медицинское страхование на западе и в России// Мировая экономика и международные отношения. – 2005. - № 12.
27. Шолпо Л.С. Сочетание общественного и частного в решении основных проблем медицинского страхования// Здравоохранение № 6, 2000 с.45-52.28. Гришин В.В., Семенов В.Ю., Поляков И.В., Петухова В.В,, Уваров С.А., Андреева Е.Н., Кадыров Ф.Н. Обязательное медицинское страхование: организация и финансирование. - М., 1995. - 67 с.
29. Захаров И.А., Новокрещенова И.Г., Новокрещенов И.В. «Организационно-экономическая и финансовая модель деятельности стационара в современных условиях. Экономика здравоохранения № 12, 1996 год.
30. Состояние финансирования здравоохранения, проф. В.П.Корчагин, Журнал «Экономика здравоохранения» №1, 1996 год.
31.Финансы: Учеб. – 2-е изд., перераб. и доп./ Под ред. В.В. Ковалева. – М.: ТК Велби, 2003. – 634с.
32. Авторский коллектив под руководством Е.Т.Гайдара. Институт экономических проблем переходного периода. «Экономика переходного периода. Очерки экономической политики посткоммунистической России 1991-1997.» Стр. 658 – 675