ЭКСТРЕННАЯ МЕДИЦИНСКАЯ ПОМОЩЬ ПРИ РАДИАЦИОННЫХ АВАРИЯХ
Анализ опыта ликвидации последствий аварий, катастроф и стихийных бедствий свидетельствует о том, что независимо от происхождения чрезвычайных ситуаций и их масштаба организация и оказание экстренной медицинской помощи (ЭМП) пострадавшим должны осуществляться в первую очередь силами лечебно-профилактических учреждений . м аксимально приближенных к местам дислокации потенциально опасных объектов или к районам, где возможны катастрофы природного происхождения. Первичным звеном службы экстренной медицинской помощи являются так называемые бригады быстрого реагирования (ББР), которые должны быть созданы на базе лечебно-профилактических учреждений . о бслуживающих потенциально опасные объекты, или центральных городских (районных) лечебно-профилактических учреждений 'в местах, где возможны стихийные бедствия. В состав ББР для оказания ЭМП при радиационных авариях входят врач-радиолог (2) . в рач-гематолог-лаборант (1). физик-дозиметрист (2), гигиенист-гематолог (1). Организационное, кадровое, финансовое, материально-техническое их обеспечение осуществляется учреждением, на базе которого созданы ББР. Основная задача бригад - оказание экстренной медицинской помощи пораженным . госпитализация их в специализированные местные региональные или центральные лечебные учреждения. Если сил и средств местных органов здравоохранения недостаточно, то в этом случае привлекаются ББР региональных и центральных служб ЭМП. Региональные центры организуются в крупных городах на базе станций экстренной и планово-консультативной помощи республиканских (в составе России), краевых и областных больниц. Их организационно-штатная структура зависит от количества и характера радиационно-опасных объектов в обслуживаемом районе с учетом экономических. климатических, климатогеографических, . экологических и других особенностей. Первичным звеном службы ЭМП регионального центра являются ББР такого же состава и структуры, что и на местах. Центры предназначены для поддержания в постоянной готовности территориальных специализированных сил и сре дств сл ужбы ЭМП, особенно когда масштабы радиационной аварии и число пораженных превосходят возможности местных служб ЭМП. На региональные центры возлагается: I. В период аварийной готовности (до возникновения аварии) - прогнозирование медико-экологических последствий возможных радиационных аварий в регионе: взаимодействие с ведомственными медицинскими службами, органами госсаннадзора , администрацией потенциально опасных объектов, формированиями Гражданской обороны; установление связи и порядка оповещения о возникновении чрезвычайных ситуаций; накопление запасов медицинского и другого имущества из расчета работы ББР в течение 72 ч; определение путей эвакуации пораженных и населения в случае поступления в окружающую среду значительных количеств радиоактивных веществ; проверка готовности личного состава ББР и специализированных лечебно-профилактических учреждений к эвакуации пострадавших. 2. При возникновении чрезвычайных ситуаций - направление к месту происшествия ответственных представителей регионального центра и ББР (если же авария произошла на объекте, расположенном в одном из городов региона, то к выезду готовится ББР); обеспечение постоянной связи с объектом и представление донесений в вышестоящие органы здравоохранения; организация и проведение при необходимости санитарно-профилактических и противоэпидемических мероприятий. Головным учреждением Российской Федерации по вопросам организации и оказания ЭМП при чрезвычайных ситуациях, связанных с радиационными поражениями, является Специализированный научно-практический . ц ентр экстренной медицинской помощи (СЦЭМП) "Защита', который возложенные на него задачи, решает через региональные центры. ББР и выездной автономный госпиталь (ВАГ) на пневмокаркасных •модулях. В структуру центра, наряду с практическими , входят научные подразделения, обеспечивающие разработку новых и совершенствование существующих методов и средств оказания экстренной медицинской помощи при радиационных авариях, подготовку нормативно-методических документов, определяющих порядок действия служб ЭМП, обоснование системы медико-гигиенических мероприятий по предупреждению таких катастроф и аварийной готовности служб ЭМП. Для решения вопроса о привлечении дополнительных сил и средств используется шкала критериев о степени участия СЦЭМП "Защита" в оказании экстренной медико- санитарной помощи при радиационных авариях, согласно которой выделяется пять уровней вмешательства. В ПЯТЫЙ УРОВЕНЬ Основные критерии: - облучение персонала в дозах свыше 1 Гр : - комбинированные травмы, ожоги и другие виды поражений, опасные для жизни; - выброс в окружающую среду радиоактивных материалов в количествах, требующих чрезвычайных мер по "Защите населения; - число пострадавших, нуждающихся в оказании экстренной медицинской помощи, более 50 человек. Тип аварии: - аварии на ядерно-энергетических установках (ЯЭУ), соответствующие 7-5-му уровням шкалы МАГАТЭ ( INES ) радиационных аварий на АЭС; - серьезные аварии при транспортировании радиоактивных материалов (ядерное топливо, радиоактивные отходы); - аварии на хранилищах высокоактивных отходов; - серьезные аварии на судовых ЯЭУ при нахождении судна в порту. * Характер участия: - частичное или полное развертывание ВАГ; - усиление ВАГ дополнительно ББР СЦЭМП; - привлечение ББР базовых центров и медико-санитарных частей (МСЧ); - привлечение специализированной клиники. Основные функции: -• оценка радиационной обстановки на аварийном объекте и прилегающей территории; - диагностика поражения и медицинская сортировка пострадавших; - оказание неотложной и специализированной медицинской помощи; - организация эвакуации пострадавших для лечения в специализированном стационаре; - участие в мероприятиях по обследованию персонала объекта и населения; - участие в санитарно-гигиенических мероприятиях; - участие в мероприятиях по предупреждению дальнейшего переоблучёния персонала и населения; - сопровождение пострадавших в специализированный стационар. * ЧЕТВЕРТЫЙ УРОВЕНЬ * Основные критерии: - облучение персонала в дозах свыше 1 Гр ; - загрязнение помещений, поверхностей оборудования; - возможность травматических и других повреждений, требующих оказания неотложной медицинской помощи; • - число пострадавших, требующих оказания специализированной и других видов медицинской помощи, не превышает 50 человек. * Тип аварии: - аварии на ЯЭУ, соответствующие 5-4-му уровням шкалы МАГАТЭ; - транспортные аварии: - аварии на хранилищах радиоактивных отходов; - аварии на судовых-ЯЭУ ; - аварии на отдельных технологических участках производства и в исследовательских лабораториях, связанных с производством или Использованием радиоактивных материалов; - разгерметизация и выход из-под контроля закрытых радиоактивных источников, содержащих значительные количества того или иного радиоактивного элемента (изотопа). * Характер участия: - частичное развертывание отделений ВАГ (в основном приемно-сортировочного отделения, санпропускника и амбулаторно-поликлинического отделения); - участие ББР базового центра; - при необходимости участие специализированной клиники. - * Основные функции: - те же, что и при 5-м уровне вмешательства, но при условии меньшего числа пострадавших: - оказание неотложной и специализированной медицинской помощи требуется в основном персоналу объекта; - здоровье населения, как правило, находится вне опасности. * ТРЕТИЙ УРОВЕНЬ * Основные критерии: - облучение персонала в перерасчете на облучение всего организма в дозах 0,5-1.0 Гр и ниже; - наличие или возможность высоких доз локального облучения; - наличие внутреннего облучения; - высокие уровни загрязнения кожного покрова; - радиоактивное загрязнение помещений и оборудования участка производства, а также прилегающей к нему производственной территории; - возможное число пострадавших, требующих медицинской помощи, не более 15-20 человек. * Тип аварии: "'- аварии и события на ЯЭУ, соответствующие 3-му уровню и ниже шкалы МАГАТЭ: - аварии на отдельных технологических участках производства, промышленных и исследовательских лабораторий, связанных с обращением и хранением радиоактивных материалов; - аварии с радиоактивными источниками, связанные с их разгерметизацией. * Характер участия: - участие ББР - регионального, базового центра: - привлечение к работам специалистов СЦЭМП и других организаций; - ограниченное участие специализированного стационара, в основном для уточнения диагноза и проведения детальных исследований .' * Основные функции: - оценка характера аварии и радиационной обстановки; - проведение экспрессного дозиметрического обследования людей, подвергшихся воздействию радиационного фактора; - подготовка заключения о необходимости дальнейшего обследования и лечения в условиях