ТРАВМЫ ГОЛОВЫ И ШЕЙНОГО ОТДЕЛА ПОЗВОНОЧНИКА Выявление и лечение травм головы и шейного отдела позвоночника. I. Травмы головы А. Этиология/механизм получения травмы
Травмы головы и шеи - основные причины смертельного исхода при несчастных случаях 70% пострадавших с травмами головы погибают в течение первых суток Травма головного мозга - тип поражения органа с наименее благоприятным исходом лечения Тупая травма головы возникает вследствие двух причин: в результате удара/ сдавления и ускорения/торможения транспортного средства Летальность при проникающих травмах черепа высока (80%) Подчеркните, что все травмы головы расцениваются как возникающие сочетанно с травмами шеи, а в 30% случаев сопровождаются и другими типами травм Б. Анатомия и физиология Уровни мозга: мозг, мозжечок, продолговатый мозг, палатка мозжечка Два основных источника энергии: кислород, глюкоза Патофизиология внутричерепного давления (ВЧД) (признаки и симптомы) В. Оценка состояния История болезни/выяснение механизма получения травмы Жизненные признаки, оценка по коматозной шкале Глазго Физический осмотр Г. Неотложные мероприятия Лечение по поводу ВЧД Интубация/ искуственное дыхание Внутривенное вливание жидкостей Иммобилизация Д. Дополнительные мероприятия Маннитол Катетер Фоли , назогастральная интубация Стероидные гормоны Диагностика Е. Дальнейшая оценка состояния (неврологический осмотр) Ж. Типы повреждений головы Скальпированные раны Ушиб Переломы черепа а) Вдавление свода черепа б) Перелом основания черепа Контузия Эпидуральное , субдуральное , внутримозговое кровоизлияние, субарахноидальное кровоизлияние 3. Выявление показаний к хирургическому вмешательству Три фактора: а) Больной в состоянии комы или в сознании б) Транспортная или нетранспортная травма в) Наличие повреждений боковых стволов спинного мозга И. Лечение травм черепа на догоспитальном этапе 1. Оценка состояния а) Механизм б) Уровень сознания в) Проявления/симптомы г) Алкоголь/лекарственные препараты д ) Анамнез, фармакотерапия, аллергические реакции 2. Лечение а) Обеспечение проходимости дыхательных путей/целостности шейного отдела позвоночника б) Восстановление дыхания в) Подача кислорода (25 вдохов/мин) г) Остановка кровотечения (наружного) д ) Наложение повязок на раны е) Внутривенное вливание (физиологический раствор и т.д.) ж) Непрерывное наблюдение за ритмом сердца и жизненными признаками, частые повторные неврологические осмотры з ) Быстрая транспортировка II. Повреждения позвоночника A. Этиология/механизм Аварии моторизованных транспортных средств - наиболее высокий процент травм позвоночника; кроме того - проникающие травмы, ныряние, падение с высоты Гиперрастяжение / пересгибание ( пересгибание - наиболее частая причина) Повреждение позвоночника подозревается при всех типах травм Б. Анатомия и физиология Позвонки Спинной мозг Физиология повреждений спинного мозга а) Верхних или нижних отделов (функция дыхания) б) Тетраплегия , параплегия в) Проявления/симптомы нейрогенного или гиповолемического шока В. Оценка состояния Анамнез Физическое обследование Г. Неотложные мероприятия Обеспечение проходимости дыхательных путей/иммобилизация Кислород Внутривенная катетеризация Назогастральная интубация Катетер Фоли Комнатная температура Метилпреднизолон / стероидные гормоны Кольцевое вытяжение Д. Повторная оценка состояния (неврологический осмотр) Е. Диагностика Рентгенограмма шейного отдела позвоночника КТ-исследование Ж. Полный разрыв спинного мозга (см. "Нейрогенный шок") З. Переломы шейного отдела позвоночника (перелом 2-го позвонка) И. Лечение на догоспитальном этапе Первичный осмотр Неврологический осмотр Иммобилизация шейного отдела позвоночника/всего позвоночника Обработка ран Меры по устранению гипер - и гипотермии Повторная оценка жизненных признаков и неврологического статуса Документация наблюдений К. Очередность мер, предпринимаемых при травмах спинного мозга Обеспечение проходимости дыхательных путей; коррекция повреждений, угрожающих жизни Обеспечение и строгое соблюдение полной иммобилизации позвоночника Выполнение неврологического осмотра, проверка наличия сенсорных и моторных реакций на месте происшествия и в больнице Получение рентгенограммы шейного отдела позвоночника в боковой проекции сразу же по завершении мероприятий с травмами, опасными для жизни Осмотр и ощупывание позвоночника; вопрос о наличии боли в области шеи Документация механизма травматизма; в качестве исходных используются данные, полученные при неврологическом осмотре на месте происшествия и по прибытии в больницу Консультация нейрохирурга по поводу опоясывающих симптомов до уровня Т10, хирургическая декомпрессия Внутривенное введение высоких доз стероидных гормонов Непрерывный контроль изменений неврологического статуса
