ОКАЗАНИЕ ПЕРВИЧНОЙ ПОМОЩИ ПРИ ТРАВМЕ Заметки о системе НМП Быстрое принятие вызова/реагирование Специализированные травматологические бригады (личный состав и техническое оснащение) Готовность больницы к приему
"Золотые полчаса": время реагирования (мин.) время, проведенное на месте происшествия (мин.) время транспортировки в больницу (мин.)
Осмотр места происшествия - проверьте, есть ли потенциальные или реальные источники опасности для вас или ваших колле, отметьте, где лежит пострадавший и в какой позе, выясните механизм получения травмы и потребность в стабилизации шейных позвонков. I. Первичный осмотр: Быстрый осмотр с целью выявления состояний, представляющих непосредственную угрозу жизни, и проведения соответствующих лечебных мероприятий.
Дыхательные пути Откройте /поддерживайте проходимость дыхательных путей, стабилизируйте шейный отдел позвоночника. Обнажите грудную клетку, определите степень дыхательных движений и дыхательный объем, а также наличие признаков закрытой или открытой травмы. Поддержание вентиляции: обеспечьте подачу 100% кислорода FiO2 с помощью герметичной маски; если частота дыхательных движений <10 или > 30, или пострадавший без сознания, возможна эндотрахеальная интубация.
Дыхание Отметьте частоту и глубину дыхательных движений; наблюдается ли втяжение межреберных промежутков? дыхание через нос? цианоз? равномерны ли дыхательные шумы? Ощупайте грудную клетку на наличие болезненности или крепитации; есть ли признаки напряженного пневмоторакса? Если да, выполните декомпрессию методом пункции; есть ли признаки открытого пневмоторакса? Если да, наложите с трех сторон окклюзирующую повязку. Выслушивайте, осматривайте, ощупывайте: определите экскурсию грудной клетки и дыхательные шумы.
Кровообращение Наличие пульсации сонной артерии Проверьте скорость наполнения капилляров (в норме менее 3 сек) Наличие пульсации лучевой артерии соответствует систолическому АД 90 мм рт.ст ., бедренной - систолическому АД 80, сонной - систолическому АД 70; если состояние стабильное, измерьте АД методом аускультации. Наличие видимого кровотечения (общий осмотр тела) Корсет для фиксации шейных позвонков - предварительно проверьте среднюю линию шеи, расширение яремной вены, наличие подкожной эмфиземы. Температура и влажность кожи, СЛР неэффективна при травме.
Нейропсихические нарушения Неврологический статус, уровень сознания (по шкале - см. выше) Способность двигать всеми конечностями Проверка позы с целью очагов повреждения коры или мозга
Осмотр Полностью обнажите пострадавшего. Тщательно осмотрите все области тела. Переверните пострадавшего и осмотрите спину
Признаки жизни Частота, ритм, наполнение пульса Частота, ритм, свобода, глубина дыхания, аномальные шумы, запахи Артериальное давление Температура кожи Размер, симметричность, реакция зрачков, расфокусированный взгляд II. Вторичный осмотр: систематическая оценка органов и частей тела А. Осмотр головы и шеи Начните поиск повреждений со стороны спины, от 7-го позвонка (если не надет корсет) Осматривайте /ощупывайте, стараясь выявить любые уплотнения, выступы, открытые раны и впадины Проверьте цвет, температуру кожи и потоотделение Осмотрите оба уха, проверьте наличие выделений крови или спинномозговой жидкости из ушного канала. Осмотрите сосцевидный отросток на наличие ушибов и ссадин. Осмотрите /ощупайте лицевые кости на наличие деформаций, отечности, изменений цвета и разрывов Осмотрите носовые ходы на наличие кровянистых/жидких выделений Осмотрите полость рта на наличие кровотечения, возможной обструкции дыхательных путей инородным телом (обломки зубов, зубные протезы, кровотечение) или синюшности в окружности рта Осмотрите ключицы/лопатки на наличие смещений и деформаций Б. Грудная клетка Осматривайте /ощупывайте, проверяя симметричность с целью обнаружения причин, могущих влиять на функцию дыхания/вентиляцию (признаки подвижной грудной клетки, свидетельствующие о наличии закрытой или открытой травмы), стабильность ребер, наличие втяжения межреберных промежутков и диафрагмального дыхания, ощупайте все три части грудины, проверяя их стабильность. Выслушайте все области легких: передние, задние, по средней аксиллярной линии и у оснований, выявляя наличие/отсутствие дыхательных шумов, симметрию, интенсивность и характер легочных шумов. В. Спина Проверьте наличие гематом, ссадин, огнестрельных ран Г. Живот Осмотрите /ощупайте все четыре квадранта и пояснично-боковые области на наличие вздутия, изменения цвета, эвисцерации , ригидности, гематом, напряжения, пульсирующих масс. Д. Таз Осмотрите /ощупайте на наличие изменений цвета, деформаций. Проверьте целостность таза путем осторожного нажатия внутрь и вниз на подвздошный гребень. Проверьте пульсацию бедренных артерий с двух сторон. Е. Гениталии Осмотрите, выявляя кровотечение или кровоподтеки. Недержание или приапизм могут быть признаками травмы спинного мозга. Ж. Нижние конечности Осмотрите /ощупайте, проверяя симметричность, наличие углового смещения и деформаций. Проверьте дистальную пульсацию и скорость наполнения капилляров. Проверьте дистальную чувствительность и сгибание/разгибание и заметьте силу и симметричность движений. З. Верхние конечности Осмотрите /ощупайте, проверяя симметричность, наличие углового смещения и деформаций. Проверьте дистальную пульсацию и скорость наполнения капилляров. Проверьте дистальную чувствительность и сгибание/разгибание, отмечая силу и симметрию движений. И. Осмотр тела со стороны спины Оберегая шейный отдел позвоночника, переверните пострадавшего на живот, осмотрите /ощупайте на наличие явных кровоточащих ран и постарайтесь выявить деформации. К. Снова проверьте признаки жизни. При этом помните о "золотых десяти минутах". Непосредственно на месте происшествия можно выполнить первичную оценку состояния, выявить и принять меры по поводу всех угрожающих жизни травм. Вторичную оценку состояния можно осуществить в машине скорой помощи по пути в больницу.
