ЗАБОЛЕВАНИЯ ПРЯМОЙ КИШКИ
Наиболее распространенным неинфекционным заболеванием является геморрой. Он довольно часто встречается вследствие распространенности хронического запора. У большинства заболевших эти два диагноза ставятся одновременно.
Все клинические проявления патологических изменений геморроидальных узлов относят к геморрою (некроз и гнойное расплавление наружных узлов, их тромбоз и набухание, кровотечение, и т. д.). На 1000 человек взрослого населения приходится около 118, страдающих геморроем, а в процентном соотношении он составляет примерно 40% среди всех болезней прямой кишки. При наблюдении патологии геморроидальных узлов в получении лечения нуждается до 20% пациентов. В России производится примерно 4600 – 4800 тысяч операций в год над пациентами с диагнозом: “хронический геморрой”.
На развитие геморроя влияют:
механические факторы (характер трудовой деятельности, беременность малоактивный образ жизни, запор),
приобретенная и врожденная недостаточность венозной системы и застой в венах прямой кишки,
эндо- и экзогенные интоксикации (злоупотребление острой пищей, алкоголем и пр.),
инфекционные заболевания (колит, флебит геморроидальных вен, криптогенная инфекция).
У большинства людей в какой-то период геморроидальные узлы непременно увеличиваются. Вероятно, нарушается прочность связи слизистой оболочки анального канала с его стенками, вследствие возрастного фактора, и поэтому наблюдается выпадение узлов. Если не слишком большое увеличение геморроидальных узлов обнаруживается только при врачебном осмотре, а жалобы отсутствуют, то это отклонение считаются бессимптомным геморроем и за заболевание не принимается.
Развитие заболевания.
Геморрой зачастую предваряется периодом предвестников. Наблюдаются легкий зуд, неприятные ощущения в области анального отверстия, небольшое затруднение во время дефекации.
Стадии заболевания: острую и хроническую. При хронической стадии болезнь проявляется незначительно, и больные способны сохранять трудоспособность. Довольно простые меры позволяют практически полностью забыть о болезни. Острая стадия нередко требует госпитализации, но при правильном лечении воспаление заметно стихает и заболевание снова переходит в хроническую стадию.
Продолжительность этого периода варьируется от нескольких месяцев до нескольких лет. По истечении этого срока начинают проявляться кровотечения различной интенсивности при дефекациях. При осложнениях или длительно существующем геморрое возможно развитие анемии. Кроме кровотечения зачастую наблюдается выпадение внутренних геморроидальных узлов.
Хронический геморрой.
Основные проявления – нечастые и непродолжительные кровотечения, в основном при опорожнении кишечника. Кровь как правило алого цвета, в форме нескольких капель, в конце дефекации или “брызг” при натуживании. Может также выделяться темная кровь и сгустки, при свертывании оставшейся в прямой кишке крови от предыдущей дефекации. Такие кровотечения являются первыми признаками этого заболевания. Уже через 5-8 лет возможно выпадение геморроидальных узлов при дефекации, а затем при кашле или чихании, натуживании или безо всякого напряжения. Поначалу их легко можно вправлять, только волевым сокращением, но со временем мышцы теряют эластичность и узлы приходится вправлять рукой.
Стадии выпадения узлов:
I стадия: узлы выходят из заднего прохода во время дефекации и самостоятельно вправляются без особых осложнений,
II стадия: выпадающие узлы необходимо вправлять самостоятельно,
III стадия: даже при небольшой физической нагрузке узлы выпадают.
“Геморрой” (лат.) – кровотечение. Это проблема подавляющего большинства пациентов. При лечении этой группы необходимо полноценное обследование. Причиной кровотечения из прямой кишки могут служить очень серьезные заболевания. Лечение геморроя начинают только в том случае, если точно определится, что нет другого источника кровотечения. Оно предполагает профилактику развития осложнений – ущемления или тромбоза узлов, также возможно хирургическое вмешательство.
Течение заболевания может принимать периодическую форму с обострениями и улучшениями (хронический рецидивирующий геморрой).
Острый геморрой (ущемленный геморрой, тромбоз геморроидальных узлов)
Тромбоз геморроидальных узлов сопровождается острыми болями в области анального отверстия, увеличением и уплотнением геморроидальных узлов. Степени тяжести:
I степень: небольшие наружные геморроидальные узлы располагаются ниже зубчатой линии. Пальпации приносят им резкую боль. Перианальная кожа слегка гиперемирована. Характерные жалобы: жжение и зуд, довольно резкие при дефекации.
II степень: отек перианальной области становится более выраженным, наблюдается гиперемия. Болезненные ощущения при пальпации этой области, а также пальцевом исследовании прямой кишки заметно усиливаются. У пациентов наблюдаются сильные боли в области заднего прохода, особенно резкие при ходьбе и в положении сидя.
III степень: задний проход и вся его окружность заняты “воспалительной опухолью”. Пальпация приносит весьма болезненные ощущения. В области заднего прохода можно наблюдать темно-красные внутренние геморроидальные узлы, сплошь покрытые фибриновыми пленками. При недостатке современного лечения возможно наступление некроза узлов. Покрывающая их слизистая оболочка изъязвляется, появляются участки черного цвета с налетом фибрина, что может привести даже к парапроктиту (тяжелому гнойному осложнению).
В начальных стадиях геморрой подлежит консервативному лечению. В лечение необходимо включать:
Местное лечение:
обезболивание (Ненаркотические анальгетики),
устранение спазма анального сфинктера (Изокерит),
решение проблем тромбоза (Венобене, Гельпан, Гепатромбин)
противовоспалительные препараты в фазе активного воспаления (Ауробин, Проктоседил, Ультрапрокт, Пастеризан - форте, Дибунол(после уменьшения воспаления)),
кровоостанавливающие препараты (Берипласт ХС, Феракрил)
Общее лечение:
необходимо регулировать частоту дефекаций (1 – 2 раза в день),
регулирование акта дефекации и консистенции кала с помощью соответствующей диеты, содержащей продукты, обладающие послабляющим действием (числе овощи и фрукты),
обеспечить нормализацию консистенции кала (не слишком плотный и не жидкий),
при запорах назначаются гидрофильные коллоиды (удерживающие воду и размягчающие содержимое кишечника): отруби, метилцелюлозу, ламинарид, льняное семя, файберлакс,
при учащенном стуле: гастролит, регидрон,
лечение хронической венозной недостаточности (Венорутон, Троксевазин, Гливенол, Детралекс, Цикло 3 форт)
Гигиенический режим:
Использование восходящего душа или обмывание области заднего прохода после дефекации.
При лечении в ранние сроки от момента заболевания – выздоровление наступает значительно быстрее и может быт проведено амбулаторно (без госпитализации в стационар). В каждом случае схему вашего лечения необходимо обсудить с врачом.
 Анальная трещина является одной из наиболее частых причин появления боли в анальной области. Женщины чаще подвержены этому заболеванию. Более трети больных обращаются в возрасте 18-50 лет, хотя заболевание может наблюдаться в любом возрасте.
Анальная трещина имеет вид линейного или трапециевидной формы дефекта слизистой анального канала длиной около 2 см. В 90% анальная трещина расположена по средней линии на задней стенке заднепроходного канала.
Острая (свежая) трещина имеет вид щели с гладкими, ровными краями, дном ее является мышечная ткань анального сфинктера. Со временем дно и края трещины покрываются грануляциями (молодой тканью). При длительном существовании заболевания образуется грубая рубцовая ткань, края трещины утолщаются. У наружного края трещины формируется утолщенная складка - "сторожевой бугорок". Так формируется хроническая анальная трещина.
Причины образования анальной трещины различны и наиболее частыми являются:
Травмирование слизистой анального канала плотными каловыми массами или инородными телами.
Тромбоз геморроидальных узлов.
Проявления анальной трещины достаточно характерны. Первым признаком заболевания является боль в области заднего прохода. Боль во время дефекации характерна для острых трещин, а после дефекации - для хронических. Боль иногда очень сильная, "до крика". Интенсивные боли иногда заставляют больных сознательно задерживать дефекацию, результатом этого является развитие запоров. В редких случаях, при длительно существующей анальной трещине, боль отсутствует. Боль может отдавать в крестец и промежность, вызывать затруднение мочеиспускания, нарушение менструального цикла, провоцировать приступы стенокардии.
Раздражение нервных окончаний поврежденной слизистой оболочки при длительном существовании трещин вызывает резкие болевые ощущения и как следствие спазм сфинктеров заднего прохода. Выраженный спазм этих мышц, наступающий после дефекации, может длиться часами, вплоть до следующей дефекации. В этих случаях создается порочный круг - анальная трещина вызывает резкие болевые ощущения, боль ведет к спазму сфинктера, спазм усиливает боль. Спазм анального сфин