БЕРЕМЕННОСТЬ И РОДЫ ПРИ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТЫХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ, АНЕМИЯХ, ЗАБОЛЕВАНИЯХ ПОЧЕК, САХАРНОМ ДИАБЕТЕ, ВИРУСНОМ ГЕПАТИТЕ, ТУБЕРКУЛЕЗЕ
ПЛАН
I Введение
II Основная часть
Приобретённые пороки сердца
Врождённые пороки сердца
Принципы исследования сердечно-сосудистой системы у беременных
Как должны проходить беременность и роды у женщин с заболеваниями
Сосудистые дистонии у беременных
Беременность и роды при артериальной гипотонии
Беременность и роды при гипертонической болезни
Анемия беременных
Потогенез и этнология
Беременность и роды при заболеваниях почек
Пиелонефрит
Гломерулонефрит
Мочекаменная болезнь
Аномалии развития почек и беременность
Вирусный гепатит и беременность
Туберкулёз и беременность
III Заключение
 
В организме беременной действует постоянно и постепенно, а иногда и внезапно. Важно не только правильно установить диагноз, определить нозологическую форму заболевания сердца или сосудов, но дать оценку этиологию этого заболевания и функциональное состояние сердечно-сосудистой системы.
Активность первичного патологического процесса (ревматизм, ревматоидный артрит, тиреотоксикоз и др.), приведшего к заражению сердечно-сосудистой системы, а также выявление очаговой инфекции (холецистит, тонзиллит, кариес зубов и т.д.) и других сопутствующих болезней. Беременностью называется динамический процесс, и изменения гемодинамики гормонального статуса и многих других физиологических факторов.
Болезни сердечно-сосудистой системы являются одними из самых тяжелых экстра генитальных нарушений у беременных, и главное место среди них занимают пороки сердца. Это объясняется тем, что беременность накладывает дополнительную нагрузку на сердечно-сосудистую систему женщин.
Допустимость иметь беременность и роды женщине, страдающей сердечно-сосудистыми заболеваниями, должен решаться заранее, в идеале до замужества. Эти сложные, но в большинстве случаев все же разрешимые проблемы, возникающие перед врачом, который решает вопрос о том, может ли женщина, страдающая каким-либо сердечно-сосудистым заболеванием, иметь беременность и роды без риска для своего здоровья и для своей жизни, без риска для здоровья и жизни своего будущего ребенка.
Определенные преимущества имеет врач, осуществляющий диспансерное наблюдение больных, а также лечащий врач, постоянно наблюдающий больную (участковый врач, семейный врач, кардиолог). В дальнейшем, в случае возникновения беременности, родов и послеродового периода, этот вопрос должен решаться совместно кардиологом с акушером-гинекологом, а при необходимости с привлечением врачей других специальностей.
Матка ограничивает подвижность диафрагмы, повышается внутрибрюшное давление, изменяется положение сердца в грудной клетке, что, в конечном итоге, приводит к изменениям условий работы сердца.
Увеличение объема циркулирующей крови и сердечного выброса могут оказаться неблагоприятными и даже опасными у беременных с заболеваниями сердечно-сосудистой системы, вследствие наслоения их на уже имевшиеся, обусловленные болезнью.В процессе беременности, повышенная нагрузка на сердечно-сосудистую систему вызывает физиологически обратимые.
Увеличении нагрузки связано с усилением обмена, направленным на обеспечение потребностей плода. Не зная, об изменениях геодинамики у здоровых беременных, невозможна ее адекватная оценка при сердечно-сосудистых заболеваниях. Увеличением объема циркулирующей крови, появлением дополнительной плацентарной системы кровообращения, с постоянно нарастающей массой тела беременной.
Врачу необходимо знать характерные для этих периодов изменения Изменение гемодинамики у матери оказывает отрицательное влияние на маточно-плацентарное кровообращение, что может вызвать в некоторых случаях возникновение у плода пороков развития, в том числе врожденных пороков сердца. После родов наступает послеродовой период, который не менее важен по гемодинамическим и другим физиологическим изменениям.
Увеличение показателя происходит уже в начальные сроки беременности: на 4-8-й неделе он может превышать среднюю величину сердечного выброса здоровых небеременных женщин на 15%. Период беременности сменяется кратковременным, но чрезвычайно значительным по физической и психической нагрузки периодом родов. гемодинамики, чтобы отличить физиологические сдвиги от патологических, для оказания необходимого воздействия на сердечно-сосудистую систему, когда нужно и не вмешиваться, когда в этом нет нужды.
Увеличение сердечного выброса происходит (по данным различных авторов) на 20-24-й неделе; на 28-32-й неделе; 32-34-й неделе. По мере увеличения сердечного выброса, увеличивается работа левого желудочка и достигает Резкое возрастание работы левого и правого желудочков отмечается во время родов (30-40%). В раннем послеродовом периоде работа левого желудочка приближается к величине, определяемой в конце срока беременности. максимума (33-50%) на 26-32-й неделе беременности. На сердечный выброс большое влияние оказывают изменения положения тела беременной.
Очень существенным гемодинамическим сдвигом во время беременности является увеличение сердечного выброса. В покое максимальное его увеличение составляет 30-45% от величины сердечного выброса до беременности.
Благодаря возрастающему притоку крови к сердцу, уменьшению размеров матки, повышению вязкости крови вновь усиливается работа сердца на 3-4 день после родов. Все это может угрожать женщине с сердечно-сосудистыми заболеваниями развитием декомпенсации кровообращения перед родами, в родах и после них. К родоразрешению при одноплодной беременности работа левого желудочка приближается к нормальным условиям, а при многоплодной она остается повышенной.
Объем циркулирующей крови (ОЦК) повышается уже в первом триместре беременности и достигает максимума к 29-36-й неделе. В самом начале родов происходит повышение употребления кислорода на 25-30%, во время схваток на 65-100%, во втором периоде на 70-85%, на высоте потуг на 125-155%. В раннем послеродовом периоде потребление кислорода все еще остается повышенным на 25% по сравнению с дородовом уровнем.
Потребление кислорода во время родов является значительным фактором риска для рожениц с заболеванием сердечно-сосудистой системы.В родах изменения ОЦК обычно не отмечается, но он заметно снижается (на10-15%) в раннем послеродовом периоде. У женщин, страдающих сердечно-сосудистыми заболеваниями, часто бывают отеки, в том числе так называемые внутренние. ОЦК может увеличиваться за счет поступления в кровеносное русло большого количества внесосудистой жидкости, что может привести к развитию сердечной недостаточности, вплоть до отека легких.
Устранения сдавления нижней полой вены сразу после рождения плода происходит быстрое увеличение ОЦК, которое больное сердце не всегда может компенсировать увеличением сердечного выброса.
Во время беременности использование организмом кислорода нарастает и перед родами превышает исходный уровень на 15-30%. Связано с ростом метаболических потребностей плода и матери, в также с увеличением нагрузки на материнское сердце. Выявлена прямая зависимость между массой тела плода и степенью увеличения потребления кислорода матерью.
Синдром сдавления нижней полой вены может проявляться беспокойством, чувством нехватки воздуха, учащением дыхания, головокружением, потемнением в глазах, побледнением кожных покровов, потоотделением, тахикардией. Эти признаки могут быть и при других шоковых состояниях.
Синдром сдавления нижней полой вены у беременных женщин нельзя расценивать как признак заболевания. Это проявление недостаточной адаптации сердечно-сосудистой системы к обусловленному увеличению давления матки давлению на нижнюю полую вену и уменьшению венозного возврата крови к сердцу, вследствие чего происходит снижение АД, а при падении систолического АД - потеря сознания.
При возникновении синдрома сдавления нижней полой вены достаточно немедленно повернуть женщину на бок. Часто синдром происходит при многоводии, беременности крупным плодом, при артериальной и венозной гипотонии, при многоплодии, у беременных маленького роста. Особого лечения обычно не требуется.
Существуют такие осложнения, как преждевременная отслойка плаценты, тромбофлебиты и варикозное расширение вен нижних конечностей, острая и хроническая гипоксия плода. Признаки расстройства обычно появляются у женщин, лежащих в положении на спине. Особую опасность представляет появление коллапса, обусловленного сдавлением нижней полой вены во время оперативного родоразрешения. При выраженном длительном сдавлении нижней полой вены снижается маточный и почечный кровоток, ухудшается состояние плода.
При пороках сердца увеличивается опасность возникновения бактериального эндокардита, особенно в предродовом и послеродовом периодах. Изменение гемодинамики может неблагоприятно сказываться на течение заболеваний почек. Женщинам страдающим сердечно-сосудистыми заболеваниями, изменение гемодинамических нагрузок могут угрожать инвалидностью или даже смертью.
Ещё, сердечно-сосудистые заболевания часто осложняют течение беременности (поздние