АВТОМОБИЛЬНАЯ ТРАВМА
 
Постоянно возрастающее количество автомобильного транспорта, увеличение скоростей его передвижения, сложность уличной обстановки в городах и другие факторы ведут к росту автодорожного травматизма, а отсюда и к увеличению числа судебно-медицинских экспертиз, связанных с этим видом травматизма.
Под автомобильной травмой следует понимать телесные повреждения, причиненные наружными или внутренними частями движущейся автомашины, а также повреждения, возникшие при падении из движущейся машины. В то же время различные отравления (парами бензина, выхлопными газами), утопления, ожоги, повреждения, причиняемые частями стоящей машины (дверцами кабины, упавшим грузом) и т.п., не следует относить к автомобильной травме.
Автомобильная травма – один из немногих видов травматизма, при котором встречается большое количество самых разнообразных   повреждений во всех областях тела, и разобраться в их обилии совершенно невозможно без четкой классификации.
Автомобильная травма делится на следующие виды:
удар частями движущейся автомашины;
переезд колесом (колесами) автомашины (полный или неполный);
падение из движущегося автомобиля;
травма в кабине машины;
сдавление тела человека между частями автомобиля и другими предметами или преградами;
комбинированные виды автомобильной травмы (удар с последующим переездом, падение из машины с последующим переездом и др.);
прочие случаи.
 
Повреждения при столкновении движущегося автомобиля с пешеходом
Наиболее частым видом автомобильной травмы является травма от столкновения движущегося автомобиля с пешеходом.   Эту травму в основном получают пешеходы, двигающиеся по дороге или переходящие ее.
Механизм данной травмы зависит от следующих факторов: вида автомобиля, особенностей его конструкции, формы и уровня частей, приходящих в соприкосновение с телом человека, скорости движения и массы автомобиля, сопротивляемости тканей, характера покрытия пути, на которое падает пешеход и др.
Следует различать три варианта столкновения автомобиля с пешеходом: столкновение пешехода с передней, с боковой и с задней поверхностью автомобиля. В первом варианте имеются две возможности столкновения: а) со средней частью передней поверхности автомобиля – фронтальное столкновение, и б) с краем передней поверхности машины – переднекраевое столкновение.  
В зависимости от вида автомобиля и варианта столкновения механизм травмы может состоять из трех или четырех фаз. Первая фаза характеризуется столкновением частей движущегося автомобиля с пешеходом, вторая – падением пешехода на автомобиль, третья – отбрасыванием его на землю, и четвертая – скольжением тела по поверхности дороги. В первой фазе возникают повреждения от удара автомобилем и значительного общего   сотрясения тела, вызванного этим ударом, во второй – от вторичного удара об автомобиль и сотрясения, в третьей – от сотрясения и удара о покрытие дороги и в четвертой – от трения о покрытие дороги.
При фронтальном столкновении с передней поверхностью автомобиля пешеход получает удар наиболее выступающими частями машины – бампером, фарой и т.д. ( I фаза). Вследствие того, что первоначальный удар при столкновении с легковым автомобилем в большинстве случаев наносится по области тела, расположенной в отдалении от центра тяжести (на уровне голеней), жертва после первичного удара падает на капот автомобиля ( II фаза). Иногда удар наносится по области, расположенной вблизи центра тяжести (крылом, радиатором по бедру или тазу). В этих случаях скорость движения машины передается жертве, в результате   чего тело ее получает поступательное движение, отбрасывается вперед, пролетает некоторое расстояние в воздухе, а затем падает и ударяется о покрытие дороги ( III фаза). При фронтальном столкновении грузового автомобиля, автобуса или троллейбуса удар наносится по области тела, расположенной в непосредственно близости или выше центра тяжести. Особенности конструкции передней поверхности указанных машин исключают возможность падения жертвы на автомобиль, – следовательно, II фаза не наблюдается. В ряде случаев после падения пострадавшего на покрытие дороги тело в силу инерции некоторое расстояние скользит по дороге ( IV фаза).
Столкновение пешехода с боковой поверхностью автомобиля называется тангенциальным столкновением . При этом удар может наноситься передней частью боковой поверхности автомобиля (боковой стороной крыла, подножкой) или средней и задней его частью. В первом случае механизм травмы сходен с механизмом фронтально-краевого столкновения, т.е. состоит из 4 фаз. Во втором имеют место 3 фазы: столкновение пешехода с боковой поверхностью машины, отбрасывание жертвы и падение на землю и скольжение жертвы по покрытию дороги.
Столкновение пешехода с задней поверхностью автомобиля при движении его задним ходом встречается редко.   Механизм травмы при этом зависит не только от скорости движения, которая в таких случаях невысокая, но главным образом от высоты расположения и формы частей задней поверхности машины, пришедших в соприкосновение с телом человека. Если части задней поверхности машины располагаются на высоте, соответствующей центру тяжести тела человека или выше него, после удара   выступающими частями машины, приложенного в двух точках (при ударе легковой машиной на уровне голеней и таза, при ударе грузовой – на уровне головы и туловища), тело жертвы отбрасывается назад, падает на грунт и в ряде случаев скользит по нему. В случае, когда выступающие части на задней поверхности машины расположены на высоте нижу уровня центра тяжести, то после первичного удара ( I фаза) тело падает на машину ( II фаза). Далее тело сползает с автомобиля и падает на грунт ( III фаза). Скольжение по грунту при этом варианте почти не наблюдается.
Характеристика повреждений. Характер и локализация повреждений мягких тканей весьма разнообразны и зависят от фазы и механизма травмы, а также вида автомобиля. В I фазе фронтального столкновения повреждения могут причиняться бампером, крылом, фарой и другими частями. Внешне эти повреждения проявляются в виде ссадин, кровоподтеков, реже – ран. Они располагаются либо в верхней трети голени, либо на разных уровнях бедра. Кровоподтеки -   это различные по интенсивности и по происхождению скопления крови в толще ткани или в промежутках между ними,   когда сосуд разрывается,   и   кровь   изливается в окружающую ткань. Ранами называются механические повреждения мягких тканей с нарушением целостности покровов кожи.
При тангенциальном столкновении повреждения наносятся частями, расположенными на боковых поверхностях автомобиля – выступающим с боку зеркальцем, ручкой движения кабины, боковой поверхностью кузова.   Все эти повреждения имеют поперечное направление и располагаются, за исключением ссадин и ран, нанесенных подножкой, в   области лица, шеи, туловища и верхних конечностей.
Во второй, третьей и четвертой фазах   травмы от столкновения автомобиля с пешеходом специфических повреждений мягких тканей не образуется. В эти периоды могут возникать и ссадины, и кровоподтеки, и раны с самой разнообразной локализацией, они чаще располагаются на не защищенных одеждой участках тела – лице, голове и верхних конечностях. Характерными повреждениями для IV фазы являются ссадины кожи от волочения. Они представляют собой параллельно идущие царапины желобоватой формы, красноватого цвета, со слущенным эпидермисом, более глубокие и широкие в месте своего начала и поверхностные, и узкие у своего окончания.
Переломы костей черепа в основном носят закрытый характер и чаще бывают комбинированными – повреждениями свода и основания черепа. Наблюдаются два механизма переломов черепа. На первой фазе столкновения грузовой машины с пешеходом независимо от варианта столкновения, повреждения черепа образуются от непосредственного удара по голове частями машины в месте приложения силы.   На II и III фазах повреждения чаще   возникают от удара головой о части   автомобиля или о грунт при падении.
Переломы свода черепа происходят в результате сгибания и дальнейшего растрескивания костной ткани в месте приложения силы. В зависимости   от силы и направления удара, площади соприкосновения травмирующего предмета с черепом, свойств ударяющего предмета и других факторов возникают различные по характеру переломы – вдавленные, дырчатые, террасовидные, оскольчатые. Первые три разновидности переломов типичны для I фазы травмы; оскольчатые более характерны для последующих двух фаз, хотя могут встретиться и на I фазе.
Переломы костей черепа сопровождаются повреждениями и изменениями со стороны оболочек и вещества головного мозга – кровоизлияния, ушибы и реже значительные разрушения.   Повреждения вещества головного мозга возникают либо в месте непосредственного приложения силы, либо от контрудара на противоположном полюсе. Макроскопически они проявляются в виде очаговых кровоизлияний в коре и белом веществе или разможений последних.
У погибших пешеходов в результате столкновения с машиной наблюдаются самые разнообразные повреждения органов брюшной и грудной