|
Ураження сильнодіючими отруйними речовинами
Тема 11 (2 частина).
Ураження СДОР. Клініка, перша медична допомога,
організація рятувальних робіт в осередку хімічного
ураження.
Завдання на СРС.
Вивчити вміст посібника по даній темі.
Ознайомитися з фізико-хімічною характеристикою і клінічними
проявами при ураженнях хлором, аміаком, оксидом вуглецю, сірководнем,
ФОР, й ін. видами СДОР, що частіше усього зустрічаються в нашому регіоні, а
також особливостями надання першої медичної допомоги ураженим і
організацією рятувальних робіт в осередку хімічного ураження (ОХУ).
Бути готовим відповісти на питання (див. список контрольних питань
наприкінці теми).
Література.
1. Атаманюк В.Г., і співавт. Цивільна оборона. Навчальний посібник.— М.:
"Высшая школа", 1986.
2. Цивільна оборона. Навчальний посібник під ред. Зав'ялова.— М., 1989.
3. Військова токсикологія, радіологія і медичний захист. Під ред. Н.В.
Саватеєва.— Л., 1987.
4. "Медицина катастроф". Матеріали міжнародної конференції МЗ СРСР 22-
25 травня 1990.
5. Франке З. Хімія отруйних речовин, т. 1.— М.: "Хімія", 1973.
6. Сафонов А.Г. Навчальний посібник для підготування медичних сестер.—
М., 1979.
7. Решетов А.Ф. Підручник для підготовки санітарних дружин і постів.— М.:
"Медицина". 1990.
8. Лекційний матеріал.
Навчальні питання.
1. Стисла характеристика хімічно небезпечних об'єктів.
2. Хіміко-фізичні властивості, клінічні ознаки і перша медична допомога при
ураженнях хлором, аміаком, оксидом вуглецю, сірководнем і ін.
3. Організація рятувальних робіт в осередку хімічного ураження. Заходи
особистої безпеки при роботі на території, забрудненої СДОР.
1. Стисла характеристика хімічно небезпечних об'єктів.
В даний час у світі використовуються в промисловості, у сільському
господарстві і для побутових цілей мільйони тонн токсичних речовин, у тому
числі 500 речовин, що відносяться до групи СДОР — найбільш токсичних для
людини. Крім того, щорічно у світі спалюють до 10 млрд. тонн палива (кам'яне
вугілля, нафта, газ, сланці), внаслідок чого надходять в атмосферу, грунт, воду
рік, а потім і в організм людини більш ніж 100 млн. тонн оксидів азоту, а
усього до 700 різноманітних речовин. Внаслідок такого хімічного впливу на
зовнішнє середовище створилася винятково несприятлива екологічна ситуація,
у т. ч. і в нас у країні.
На території України є більш ніж 1500 промислових підприємств, що
виробляють, зберігають і використовують більш 280 тис. тонн різноманітних
СДОР. У зонах цих об'єктів мешкають 22 млн. чоловік.
До хімічно небезпечних об'єктів відносяться:
1. Підприємства хімічної або нафтопереробної промисловості.
2. Підприємства, оснащені холодильними установками м'ясокомбінати,
молокозаводи, рибокомбінати й ін.
3. Водогінні, фільтрувальні станції, очисні споруди, що використовують хлор.
4. Залізничні станції з рухомим складом зі СДОР.
5. Склади і бази з запасами для дезинфекції, дезинсекції, дератизації сховищ із
зерном.
6. Склади і бази з запасами для отрутохімікатів, що використовуються у
сільському господарстві.
Вихід СДОР в атмосферу може статися при аваріях авто- та залізничного
транспорту, що перевозить у цистернах отруйні речовини, при аваріях на
хімічних підприємствах і підприємствах, далеких від хімічної технології —
пивзаводах, м'ясокомбінатах, водогінній мережі.
СДОР може виходити в навколишнє середовище в газоподібному стані
або рідкому, потім, випаровуючись, перетворюватися на пару або газ.
Клінічний прояв при впливі на організм людини залежить від характеру
СДОР і його вражаючих властивостей.
СДОР вибірково уражають різноманітні відділи і системи нашого
організму.
Класифікація СДОР різноманітна і залежить від хімічної структури,
ступеня токсичності, тривалості дії, клінічних проявів й ін. чинників.
Класифікація СДОР
(по токсичній дії на організм і клінічний прояву)
1. Речовини переважно задушливої дії:
хлор, фосген, хлорпікрин, трихлористий фосфор, дифосген.
2. Речовини переважно загальноотруйної дії:
оксид вуглецю, синильна кислота, етилен хлорид.
3. Речовини, що володіють задушливою та загальноотруйною дією:
сірководень, оксиди азоту, сірчистий ангідрид, акрилонітрил.
4. Нейротропні отрути, тобто речовини нервово-паралізуючої дії, що пору-
шують функції ЦНС і периферійної нервової системи:
ФОР — зарин, зоман, V-гази, хлорофос і ін. фосфорорганічні інсектициди (ФОІ)
5. Речовини, що володіють задушливою і нейротропною дією:
аміак.
6. Метаболічні отрути:
етиленоксид, метилхлорид.
7. Речовини, що порушують обмін речовин і структуру клітини:
диоксин.
Що ми називаємо осередком хімічного ураження?
Осередок ураження СДОР — це територія, у межах якої сталися масові
ураження людей, тварин і сільськогосподарських рослин у результаті впливу
СДОР. Осередок ураження СДОР характеризується стійкістю, тобто триваліс-
тю існування осередку зі зберіганням вражаючої дії (якщо більш 1 години збе-
рігається — стійкі, менше 1 години — нестійкі) й ін.
Більш детально про це мова йтиме при вивченні тем № 4, 6.
Для Донбасу найбільш імовірними і небезпечними можуть стати аварії з
виходом в атмосферу аміаку, хлору, сірководню, оксиду вуглецю, сірковуглецю
тощо.
2. Хіміко-фізичні властивості, клінічні ознаки і перша ме-
дична допомога при ураженнях хлором, аміаком, оксидом
вуглецю, ФОР, сірководнем тощо.
Хлор — зеленувато-жовтий газ із різким колючим запахом, у 2,5 рази
важчий за повітря. Легко накопичується в підвалах, тунелях, підземних пере-
ходах, загалом, де можуть ховатися люди.
При виході з ємкостей димить. Добре розчиняється у воді, забруднюючи
водойми, усе живе у водоймі гине.
Негорючий, але підтримує горіння багатьох органічних речовин: водню,
ацетиленометалів. Водень утворює із хлором суміші, що вибухають на соняч-
ному світлі. Точка кипіння -34,5°С, отже, навіть зимою хлор знаходиться в га-
зоподібному стані. Легко зріджується. За тиску 5-7 атм. перетворюється в ріди-
ну. Транспортується в балонах і цистернах. При аварії та розливі рідкий хлор
випаровується, створюючи з водяними парами білий туман.
1 кг рідкого хлору утворює 35 л газів. Великі нагромадження хлору мо-
жуть бути на фільтрувальних станціях, очисних спорудах, плавальних басейнах
тощо.
Поріг сприйняття — 0,003 мг/л (ледь чутний запах хлору);
Вражаюча концентрація — 0,01 мг/л;
Смертельна токсодоза — 0,1-0,2 мг/л;
Смерть може наступити від декількох вдихів протягом однієї хвилини від
ураження дихального і серцево-судинного центрів (блискавична форма). При
дещо менших концентраціях смерть наступає протягом 20-30 хвилин унаслідок
хімічного опіку та набряку легенів і асфіксії.
Клінічні ознаки.
Хлор дуже сильно подразнює слизові оболонки очей і верхніх дихальних
шляхів, викликає їхній опік. У постраждалого з'являється сухий кашель, біль за
грудиною, порушення координації, задишка, різі в очах, сльозотеча. Через 2-4
години розвивається токсичний набряк легенів — синюшність, ядуха, смерть.
За великих концентрацій (більш 0,2 мг/л) смерть практично миттєва від
паралічу дихального і серцевого центрів.
В роки 2-ї світової війни хімічні речовини не застосовувалися, але в хімі-
чних камерах було отруєно 3 млн. чоловік.
Фосген — також як і хлор відносить до групи СДОР задушливої дії,
тобто надходить в організм через органи дихання і в остаточному підсумку
призводить до порушення дихання, ядухи. Вже при незначних концентраціях
відчувається солодкувато-приторний запах прілого сіна (гнилі) і неприємний
присмак у роті, подразнення слизових оболонок очей, кашель, утруднення ди-
хання, тиск за грудиною, почуття теплості і тиску в підложечній області, нудо-
та, іноді блювота.
Після закінчення контакту людини з ОР усі зазначені вище симптоми
слабшають або зовсім зникають, постраждалий почуває себе цілком задовільно.
Наступає період прихованої дії (гаданого добробуту) від декількох хвилин при
важкому ступені ураження, до 5-6 годин і навіть 2-3 днів — при легкому ступе-
ні ураження. Людина може рухатися, а цього їй ні в якому разі не можна роби-
ти. Треба виносити постраждалих тільки на ношах, хоча вони і можуть пересу-
ватися самостійно.
Перша медична допомога.
(при ураженні хлором і фосгеном):
– негайно припинити надходження газу в організм: протигаз із
спеціальною коробкою марки "У" або "М" і видалення (винос,
вивіз) із зараженої атмосфери;
– звільнити грудну клітину, шию;
– дати кисень, штучне дихання при необхідності;
– слизові оболонки і шкіру промивати 2% розчином соди 15 хв.;
– в очі — краплі альбуциду;
– спокій, зігрівання, вдихання парів нашатирного спирту;
– всередину: кодеїн, сечогінне — лазекс тощо.
Надалі, у лікарні проводиться патогенетична терапія, спрямована
на ліквідацію кисневого голодування, усунення запальних змін у
легенях, порушень у нервовій системі;
– дегазують хлор водою, аміаком (розчин нашатирного спирту),
гашеної вапном, гіпосульфітом натрію.
Оксид вуглецю (СО) — належить до групи загальноотруйної дії. Ура-
ження людей часто відбувається при пожежах, ранньому закритті димохідних
шляхів у будинках із грубним опаленням та ін. випадках у результаті неповного
згоряння продуктів, що містять вуглець. СО, маючи спорідненість до гемогло-
біну приблизно в 300 разів вищу, ніж у кисню, витісняє його з неміцної сполу-
ки з гемоглобіном і разом із цим блокує дихальні ферменти, що перешкоджає
переносу кисню, його передачі і засвоєнню тканинами. Сполука СО із гемогло-
біном називається карбоксигемоглобін. Наростання кількості карбоксигемог-
лобіну в крові призводить до гіпоксії, а потім аноксії — припинення тканинно-
го дихання, що веде до тяжких уражень та смерті.
Оксид вуглецю не має подразнюючої дії і його неможливо визначити по
запаху.
СО — це безбарвний газ, без смаку, іноді з дуже слабким часниковим за-
пахом. Густина за повітрям 0,96. В суміші з киснем вибухає. Майже не погли-
нається активовані вугіллям, тобто звичайні протигази марні.
Концентрація СО у повітрі:
1,7-2,3 мг/л — небезпечна після годинного впливу;
4,6 мг/л і вище — смерть при експозиції менше, ніж за годину.
Клінічні ознаки.
Тяжкість стана постраждалого залежить від тривалості перебування в за-
димленій атмосфері і процента інактивації гемоглобіну.
При легкому ступені отруєння (вміст карбоксигемоглобіну в крові
10-15%) виникають шум у вухах, пульсація в скронях, головний біль, запамо-
рочення, м'язова слабість, особливо в ногах, нудота, блювота, часто спостеріга-
ється стан ейфорії (сп'яніння), що може призвести до неправильної оцінки нав-
колишнього оточення і невмотивованих вчинків. Якщо постраждалий виходять
із зони зараження швидко, основні симптоми зникають досить швидко без
яких-небудь наслідків.
При отруєннях середньої тяжкості (30-40% вміст карбоксигемоглобіну в
крові) — сильний головний біль, обличчя червоніє, збудження, вимова
незв'язна, сплутаність свідомості.
При 40-50% карбоксигемоглобіну — сильний головний біль, утрата сві-
домості, колапс, тривала кома.
У важких випадках при концентраціях карбоксигемоглобіну 60-70% —
утрата свідомості, припинення дихання, смерть.
При вмісті в крові 80% карбоксигемоглобіну — швидка смерть. Шкірні
покрови — малинового кольору.
Перша медична допомога:
– припинити подальше надходження газу в організм, видалення
(винос, вивіз) із зараженої атмосфери;
– штучне дихання, уведення серцево-судинних засобів — кордіа-
мін;
– спокій, зігрівання, дати кисень;
– при утраті свідомості — понюхати нашатирний спирт.
Успішний результат (у лікарні) дає гіпербарична оксигінація (вміщують у
барокамеру).
Надійний захист від оксиду вуглецю — промисловий протигаз марки
"СО" або гопкалітовий патрон.
Синильна кислота — також із групи СДОР загальноотруйної дії.
Безбарвна рідина з запахом гіркого мигдалю, температура кипіння 25,7°С.
Пари синильної кислоти легші за повітря (густина 0,93).
У рідкому стані вона легше води. Смертельна токсодоза в повітрі — 1,5
мг/л; при прийомі усередину смертельна доза — 1 мг/л.
Механізм дії.
Синильна кислота дуже легко всмоктується слизовими дихальних шляхів
і шлунково-кишкового тракту. Попавши в організм, вона блокує внутрішньок-
літинні залізовмісні ферменти, зокрема цитохромоксидазу, і тим перешкоджає
засвоєнню кисню тканинами.
Розвивається клітинна (тканинна) аноксія. При цьому особливо страждає
функція ЦНС.
Клінічна картина.
Отруєння розвивається дуже швидко: різка задишка, короткочасне рухове
збудження, уражений падає, непритомніє, розвиваються судоми і швидко на-
ступає параліч дихального і судинно-рухового центрів — смерть. Так виявляє-
ться блискавична форма.
При уповільненій формі — інтоксикація наростає поступово. Скарги на
гіркий смак у роті, загальну розбитість, запаморочення, оніміння слизової обо-
лонки рота.
Пізніше з'являється нудота, шум у вухах, задишка, біль в області серця,
утруднення вимови, утрата свідомості, судоми заміняються паралічем — тонус
м'язів падає. Артеріальний тиск різко знижується, пульс нитковидний, дихання
аритмічне, поверхневе, незабаром зупиняється, а серце може ще скорочуватися
протягом декількох хвилин, після чого і воно зупиняється.
Шкірні покрови, слизові — рожевого забарвлення.
Перша допомога.
Припинити надходження отрути в організм (надягання протигаза, винос,
виведення із зараженої атмосфери). Введення антидоту — амілнітрату шляхом
вдихання парів під маскою протигаза. У умовах стаціонару використовують
більш потужні антидоти — внутрівенно хромосмон, тіосульфат натрію, глюко-
зу.
Ураження ОР нервово-паралізуючої дії.
ФОБ, ФОІ, ФОС — фосфорно-органічні речовини (інсектициди, сполу-
ки). Це велика група нейротропних отрут. Можуть знаходитися в різноманіт-
ному агрегатному стані. Майже усі ФОС — рідини (хлорофос — у вигляді кри-
сталічного порошку). Усі добре розчиняються в органічних розчинниках і по-
гано у воді. Більшість ФОІ недовго зберігаються в зовнішньому середовищі
(від 1-2 тижнів до 1-3 місяців).
Механізм токсичної дії.
ФОР гнітять функцію ферменту холінестерази, що веде до нагромаджен-
ня ацетилхоліну в синаптичних щілинах і порушенню передачі нервових імпу-
льсів у нервових вузлах і може закінчитися загибеллю ураженого.
Клінічна картина — залежить від дози отрути, шляхів надходження
його в організм.
У легких випадках через 30-60 хв. після вдихання парів ФОС з'являються
стискальні болі за грудиною, недостача повітря, погіршення зору ("туман" або
"сітка" перед очима), нездатність розрізняти дрібний шрифт, запаморочення,
тривога, страх, порушення уваги, пам'яті, безсоння. Шкірні покрови вологі, по-
смикування окремих груп м'язів, нежить, слинотеча, дихання вчащене, тахі-
кардія помірна, рухове занепокоєння. Звичайно ці симптоми зберігаються про-
тягом доби.
При середньому і важкому ступені отруєння описані вище симптоми на-
ростають швидше і важче. Приєднуються розлади дихання, кровообігу. Сильні
болі за грудиною, стискання у грудях, недостача повітря, напади ядухи, кашель
із виділенням мокроти, слинотеча, синюшність, пітливість, зіниці різко звуже-
ні. Наприкінці наступають судоми, що заміняються паралічами. Смерть від па-
ралічу дихального центру.
Перша медична допомога.
Припинення подальшого надходження отрути в організм шляхом надя-
гання протигазу або виносу, вивозу з зараженої атмосфери. Обробка забрудне-
них ділянок шкіри рідиною ІПП-8 (індивідуальний протихімічний пакет), 10-
15% розчином аміаку або інших лужних речовин. Особливо ефективне раннє
застосування антидотів: атропін у великих дозах від 2 до 10 мг із наступним
уведенням по 2-4 мг протягом 2-х діб. Атропін діє як холіноблокатор, тобто
захищає від надлишку ацетилхоліну, що утворюється при інтоксикації ФОР.
До числа антидотів відносять речовини реактиватори холінестерази: ди-
піроксим, токсогонін, а з аптечки АІ-2 — тарен по 1 таблетці під язик.
Ці всі речовини можуть застосовуватися повторно і разом.
Аміак — це СДОР із групи, що володіє задушливою і нейротропною ді-
єю. Аміак — безбарвний газ із гострим запахом нашатирю. Легший за повітря.
Добре горить. Вибухонебезпечний! (у зоні осередку не курити!). Температура
кипіння -33,5°С. Димить при виході з балонів, цистерн, холодильних агрегатів.
У холодильних установках (компресорах) промислових харчових об'єктів міс-
тяться тонни аміаку. Наприклад, у Калінінському районі м. Донецька:
м'ясокомбінат — 45 т;
база "Холодильник" — 40 т;
пивзавод — 30 т;
міськмолокозавод № 1 — 4,5 т;
і т.д. див. Додаток № 1.
Аміак у газоподібному стані може самозайматися при температурі 650°С.
Рідкий аміак горіння не підтримує. Запах речовини стає відчутний при концен-
трації 0,035 мг/л. Це поріг сприйняття. Ледь почувши специфічний запах аміа-
ку необхідно приймати відповідні рішення. Отже:
– поріг сприйняття — 0,035 мг/л;
– подразнення верхніх дихальних шляхів відзначається при кон-
центрації 0,3 мг/л;
– подразнення очей — 0,5 мг/л;
– подразнення шкіри — 7,21 мг/л (з'являється червоність, пухирі);
– кашель задушливий — 1,25 мг/л;
– токсична доза при 1,5 мг/л протягом 1 години (50% персоналу
може загинути від набряку легенів);
– концентрація — 3,5 мг/л протягом декількох хвилин призводить
до смерті.
Клініка.
Аміак уражає в першу чергу нервову систему, знижує спроможність клі-
тин нервової системи засвоювати кисень. Подразнення рецепторів блукаючого
нерва може викликати рефлекторне гноблення дихального центру і серцевої
діяльності. При великих концентраціях аміаку (1,5-3,5 мг/л) смерть може на-
ступити в перші ж хвилини при явищах гострої дихальної і серцево-судинної
недостатності. У наступному, ураження парами аміаку викликає запалення ле-
генів, бронхіти, пневмонії, трахеобронхіти, набряки гортані, токсичний набряк
легенів. Вплив аміаку на ЦНС виявляється у збудженні, судомах. Воно мабуть
пояснюється нестачею кисню в крові і нервових клітинах.
Аміак також здійснює місцеве подразнення слизових оболонок очей, ди-
хальних шляхів. Звідси задушливий кашель, нежить, утруднення дихання, різі в
очах, сльозотеча. Пульс частий, серцебиття.
Перша медична допомога.
При попаданні рідкого аміаку в очі негайно промити водою або 0,5-1%
розчином квасців; при болях — закапати очі новокаїном 1%, дикаїном 0,5% —
1-2 краплі.
При інгаляційному ураженні необхідний терміновий винос, виведення з
зараженої атмосфери, застосування промислових протигазів зі спеціальними
коробками марки "ДО" або "М" або ізолюючих протигазів (ІП-4). Поза зараже-
ною атмосферою інгаляція кисню, вдихання теплих водяних парів, гарячі ком-
преси на шию. При спазмі голосової щілини — тепле молоко із содою.
Шкіру і слизові промивати водою або 2% розчином борної кислоти. Вода
добре дегазує аміак.
При попаданні рідкого аміаку усередину:
– промивання шлунка, викликати блювоту;
– дати розчин оцту (3%) або лимонної кислоти кілька ложок;
– давати рослинну олію, молоко, яєчний білок.
Сірководень — безбарвний газ із запахом тухлих яєць. Температура ки-
піння — 60,9°С. Концентрація 1 мг/л викликає важку форму отруєння. Легко
загоряється і горить блідо-блакитним полум'ям.
Сірководень відноситься до групи отруйних речовин задушливої і за-
гальнотоксичної дії. Є сильною нервовою отрутою. Він порушує внутрішньот-
канинне дихання і викликає аноксію. Місцева дія; сильно подразнює слизові
оболонки очей і дихальних шляхів. Отруєння сірководнем протікає дуже швид-
ко: судоми, утрата свідомості і смерть від припинення дихання або паралічу
серця. При малих концентраціях сірководню: сльозотеча, нежить, задишка, ка-
шель, біль за грудиною, тахікардія, слабість, непритомність або навпаки, стан
збудження з наступним потьмаренням свідомості.
Перша медична допомога.
Винос із зараженої атмосфери, спокій, тепло, вдихання кисню, штучне
дихання. При утраті свідомості, у комі — кровопускання 300-400 мл із наступ-
ним уведенням внутрівенно хромосмону 20-30 мл. Протигаз марки "У", захисні
окуляри — обов'язкові засоби індивідуального захисту. Дегазацію проводять
лужними розчинами.
Оксид сірки — безбарвний газ із гострим запахом. Добре розчиняється у
воді, створюючи сірчану кислоту. При впливі на організм подразнює верхні
дихальні шляхи, викликаючи запалення слизових оболонок носоглотки, брон-
хів. Високі концентрації оксиду сірки в повітрі викликають у людини задишку,
можуть призвести до утрати свідомості.
Перша медична допомога.
Постраждалого винести на свіже повітря, інгаляція киснем, промивання
очей і носоглотки 2% розчином питної соди. Для захисту від парів оксиду сірки
використовуються промислові протигази марки "У". Дегазують (знезаражують)
його лугами, аміаком, гашеним вапном.
Сірковуглець — безбарвна рідина з неприємним запахом. Погано роз-
чиняється у воді. Пари сірковуглецю легко займаються, а в суміші з повітрям
— вибухають. Вдихання парів сірковуглецю діє на людину наркотично:
з'являється головний біль, оніміння кінцівок, порушення дихання, а при висо-
ких концентраціях і тривалому впливі наступає глибокий наркоз, зникають усі
рефлекси, смерть.
Перша медична допомога.
Постраждалого негайно винести на свіже повітря, спокій, інгаляція кис-
нем, у важких випадках — штучне дихання. Дегазують сірковуглець сульфіта-
ми натрію або калію. Захистом служить промисловий протигаз марки "А".
Фтороводень — безбарвний газ без запаху, добре розчиняється у воді,
створюючи плавикову кислоту. При вдиханні фтороводень подразнює верхні
дихальні шляхи й очі, викликає блювоту, ядуху, спазми гортані і бронхів. Діє
на ЦНС. Смерть наступає в результаті ураження легенів, гнійного бронхіту.
Перша медична допомога.
Ураженого варто винести на свіже повітря, звільнити грудну клітину від
одягу, що стискує, дати кисень, ніс і очі промити 2% розчином питної соди.
У якості індивідуального засобу захисту дихальних шляхів при роботі
або проведенні рятувальних робіт у випадку аварії з виходом фтороводню за-
стосовують промислові протигази марки "У", а при високих концентраціях
фтороводню — ізолюючі протигази (ІП-46).
3. Організація рятувальних робіт. Заходи особистої
безпеки при роботі на території, забрудненої СДОР.
При виникненні техногенної аварії на залізничному транспорті або комп-
ресорній установці холодокомбінатів (аміак) або фільтрувальної станції (хлор),
у цеху хімкомбінату і будь-якого ОНХ, що використовує хімічні речовини не-
обхідно:
1. Оповістити працюючих на території об'єкта і людей, що живуть або пра-
цюють у районі аварії.
Процедура оповіщення розроблена заздалегідь і проводиться в такий
спосіб: на всіх хімічно небезпечних об'єктах є інструкція для чергових і диспе-
тчерів про порядок і черговість подачі сигналів, виклику на об'єкт керівного й
особового складу невоєнізованих формувань ЦО, висилки транспорту і посиль-
них.
Сигнал про аварію з викидом (виливом) СДОР, що надійшов диспетчеру
підприємства, негайно доводиться до начальника ЦО об'єкта — першого кері-
вника. Одночасно оповіщуються робітники, службовці, місцевий штаб ЦО і
служби цивільної оборони. Повідомляють у міліцію і пожежну частину. Вми-
каються звукові сирени в масштабі району або міста — сигнал "Увага всім!".
2. Відповідно до рішення начальника ЦО об'єкта організуються роботи з лік-
відації осередку ураження. У першу чергу для проведення аварійно-
відбудовних і рятувальних робіт залучаються свої об'єктові формування:
охорони суспільного порядку, протипожежні, медичні, протихімічного і
протирадіаційного захисту, а потім, у залежності від масштабу аварії, при-
бувають і включаються в роботу формування міста або області.
3. Ізолювати район аварії в радіусі 200 м і більше (задача міліції).
4. Терміново організувати евакуацію працюючих із цеху або всього населення
на відстань до 5 км з урахуванням кількості і характеру СДОР і напрямку ві-
тру. Евакуація може бути вертикальною — на 5-10 поверхи при виході хло-
ру і горизонтальної в інших випадках.
5. Спеціальна служба і ланки хімічної розвідки проводять оцінку масштабів
аварії, виявляють вид СДОР і концентрацію її на місцевості. Керівництво
об'єкта, штаб ЦО оцінюють обстановку, прогноз і виносять своє рішення.
6. Наявність і індикацію СДОР у повітрі можна визначити за допомогою різ-
номанітних приладів (газоаналізаторів та ін.). Наприклад, при використанні
універсального газоаналізатора (УГ-2) по зміні кольору індикаторного по-
рошку можна визначити вид СДОР:
а) при наявності хлору — порошок стає червоного кольору;
б) при наявності аміаку — синього;
в) при наявності сірководню — коричневого.
7. Першу медичну допомогу в перші хвилини надають люди в порядку само- і
взаємодопомоги — виносять на свіжий струмінь повітря з забрудненого по-
мешкання, при необхідності роблять штучне дихання, зігрівають, промива-
ють шкірні покрови і видимі слизові. Крім того, першу медичну допомогу
надають СП, СД, ОСД і медробітники МНС, закріплені за даним об'єктом.
Про це необхідно докладно знати.
Обсяг першої медичної допомоги при хімічному ураженні.
1. Якнайраніше надягання протигаза на себе і на ураженого. При цьому звер-
нути увагу на шкіру обличчя, якщо на ньому є сліди ОР, СДОР (краплі, масля-
нисті плями), необхідно опрацювати її вмістом ІПП-8, тобто провести фраг-
мент часткової санітарної обробки і тільки потім надягати протигаз. Протигази
повинні відповідати характеру СДОР:
– при ОР типу зарин, зоман, V-гази й ін. ФОР, а також ОР шкірнонаривної
дії можуть застосовуватися будь-які фільтруючі протигази: ЦП-4, ЦП-5,
ЦП-7, загальновійськові;
– при аварії з виходом хлору, аміаку краще застосовувати ізолюючі проти-
гази (ІП-46), хоча можна звичайні фільтруючі на короткий час;
– для захисту від чадного газу (СО) використовують фільтруючі протигази
з приєднаними до них гопкалітовими патронами;
– можливе використання промислових протигазів із коробками різноманіт-
них марок — "А", "У", "Г", "Е", "КД", "БКФ", "М", "З". Такі протигази
захищають далеко не від усіх СДОР, а конкретно від якої-небудь ОР, що
виробляється або використовується на даному підприємстві. Час дії ко-
робки від 1 до 3 годин, у залежності від концентрації СДОР і марки ко-
робки.
При необхідності і наявності таких можна скористатися шланговими
протигазами (ПШ-1, ПШ-2). Декілька слів про останні.
Шлангові протигази — найбільш прості прилади ізолюючого типу.
Принцип їхньої дії складається в тому, що повітря для дихання забирається з
чистої зони на визначеній відстані від працюючої людини (від 10 до 40 м) або
попередньо очищується. Ними зручно користуватися при виконанні ремонтних
і очисних робіт усередині різноманітних ємкостей, підземних сховищ і під-
вальних помешкань, де накопичуються пара СДОР. По засобі подачі повітря
для дихання шлангові протигази діляться на самовсмоктуючі (ПШ-1) і з приму-
совою подачею повітря (ПШ-2). Останній має электроручну повітродувку і мо-
же обслуговувати відразу двох людей.
Крім того, для захисту від СДОР на багатьох об'єктах широко викорис-
товують промислові фільтруючі респіратори. Вдихуване повітря обчищається
від домішок паро- і газоподібних СДОР у респіраторах за рахунок протікання
фізико-хімічних процесів, а від аерозольних домішок — завдяки фільтрації йо-
го через волокнисті матеріали. З цією метою застосовуються респіратори про-
тигазові патронного типу (із фільтруючих елементів у виді патрона) — РПГ-67,
і респіратор універсальний — РУ-60М.
Такими фільтруючими респіраторами можна скористатися при аварії з
виходом в атмосферу таких СДОР: ацетон, бензол, ефіри, оксид сірки, сірково-
день, аміак, пара ртуті й ін. Тривалість захисної дії від 0,5 години до 15-20 го-
дин.
Промисловістю, зокрема ВНПО «Респіратор» м. Донецька, серійно випу-
скаються респіратори фільтруючого й ізолюючого типу, що дозволяють авто-
номно перебувати людині в забрудненій СДОР атмосфері, надавати допомогу
при дихальній недостатності зокрема у вугільній промисловості. До них відно-
сять "Гірськорятувальники – 10, 11", "Саморятувальники ізолюючі" – СІ-15,
СІГ-1, С-90, ШСС-1y; "Респіратори ізолюючі регенеративні" – Р-ЗОА,
Р-34, Р-35.
2. Введення антидотів — здійснюється якнайшвидше (у лічені секунди, хви-
лини), за показниками в залежності від виду ОР (СДОР) і наявності такого вза-
галі:
– при ураженнях ФОР — тарен у табл. під язик або атропін із шприц-
тюбика у вигляді ін'єкції;
– при ураженні СДОР загальноотруйної дії (синильна кислота, хлорциан)
використовується антидот амілнітрит в ампулах. Ампулу в синій марле-
вій обгортці роздавити пальцями і терміново помістити під шолом-маску
протигаза ураженого ближче до носа. Денце ампули повинно бути звер-
нене догори, щоб рідина витікала і змочувала марлеву обгортку;
– при ураженнях ОР подразної дії — роздавити ампулу з протидимною су-
мішшю і помістити під маску протигаза.
3. Часткова санітарна обробка за допомогою вмісту ІПП-8. Вона особливо
ефективна при ураженнях СДОР нервово-паралітичної і шкірнонаривної дії.
При відсутності стандартного пакета ІПП-8 використовувати підручні засоби.
При частковій санобробці обробляти не тільки відкриті ділянки шкіри, але і
прилягаючі до них частини одягу — комірець, манжети і т.д.
4. При необхідності виконання штучного дихання (ШД). У зоні зараження йо-
го проводять ручними методами; постраждалий повинний знаходитися в про-
тигазі (частіше застосовують метод Калістова за допомогою лямок). За межами
осередку хімічного ураження можна використовувати ротові засоби ШД. У ви-
падку ураження СДОР задушливої дії при розвитку набряку легенів — задиш-
ка, синюшність, виділення значної кількості слизу — ШД будь-яким засобом
протипоказане (!). Повинна проводитися киснева терапія за допомогою ди-
хальних приладів.
5. При зупинці серця або різкому порушенні його діяльності проводиться не-
прямий масаж серця з урахуванням конкретної обстановки (техніка ШД і ма-
сажу серця докладно вивчені в темі № 9 «Основи реанімації»).
6. У більшості випадків, особливо при ураженнях СДОР задушливої дії, що
постраждали необхідно виносити з осередку ураження, тобто необхідно мак-
симальне обмеження фізичних навантажень постраждалим (тому що швидко
розвивається набряк легенів — ядуха). Всіх постраждалих виносять на свіжий
струмінь повітря, на спеціально обране підняте місце, зручне для вантаження
на транспорт і подальшої евакуації з ОХУ.
Всі названі вище пункти першої медичної допомоги повинні добре за-
своїти члени сандружин, робітники хімічних об'єктів, населення, що мешкає в
районі хімічно небезпечних об'єктів і, природно, студенти, що вивчають курс
«БЖД і ЦО».
Заходи безпеки при проведенні аварійно-рятувальних робіт.
Рятувальники повинні працювати в захисних засобах: захисні костюми,
ізолюючі протигази ІП-46, гумові чоботи і рукавички, шоломи з нагрудником,
окуляри. Входити в осередок із навітряної сторони. У районі ОХУ суворо до-
держуватися правил техніки безпеки: забороняється знімати засоби захисту,
приймати їжу, воду, курити, розстібати одяг, сідати або лягати на зараженій
місцевості.
При аварії з виходом хлору уникати низинних місць. Місця розливу хло-
ру (із цистерн) заливати "вапняним молоком", каустиком.
У зоні парів аміаку не курити! Вибухонебезпечно! Ємкість поливати при
пожежі з великої відстані — вибух!
Не припускати попадання рідкого аміаку або хлору у водойми: усе живе
загине.
Порядок роботи санітарних дружин (СД) в осередку хімічного ураження.
СД працюють в ОХУ частіше в складі рятувальних загонів. Командир
СД, отримавши завдання і з'ясувавши обстановку, у свою чергу зобов'язаний:
– перед уведенням санітарної дружини в осередок ураження ознайомити її з
обстановкою в осередку, повідомити, які ОР або СДОР викликали НС;
– дати команду на прийом відповідного антидоту особовим складом СД;
– вказує орієнтири і межі ділянки осередку ураження, виділеного для роботи
СД;
– визначає місце роботи і дій кожної ланки СД;
– повідомляє гаданий обсяг першої медичної допомоги, порядок роботи носи-
лкових ланок, указує шляхи і напрямки виносу і місця розміщення уражених
перед вантаженням на транспорт, указує найближчі лікарні;
– повідомляє порядок поповнення антидотів, медичного майна і засобів захис-
ту, витрачених у ході робіт;
– вказує місце свого перебування, порядок зв'язку, місце збору по закінченні
робіт і багато іншого.
Ознайомившись з обстановкою, члени СД приймають антидот із профі-
лактичною метою, надягають і старанно перевіряють один в одного засоби за-
хисту органів дихання і шкіри і негайно направляються до місця роботи.
Медичну допомогу надають у першу чергу ураженим, що знаходяться на
відкритій місцевості. Потім члени СД оглядають будинки, підвали, сховища й
укриття, де населення могло вкриватися при виникненні НС. У першу чергу
допомога надається дітям, вагітним жінкам, що не мають протигазів, і особам,
що отримали комбіноване ураження. Дозування антидоту визначається індиві-
дуально, але дітям дошкільного віку обов'язково в половинному розмірі. При
наявності травми (механічної або термічної) і ураження СДОР перша медична
допомога повинна надавати насамперед проти дії отруйної речовини (антидо-
ти, протигаз, санобробка тощо) і тільки після цього допомога з приводу травми.
Тривалість роботи членів сандружин в ізолюючих засобах захисту по-
винна бути суворо регламентована і залежить від температури повітря. Так, при
температурі повітря 30°С та вище час роботи визначено нормативами в 15-20
хв.; при температурі 25-29°С — 30 хв.; при температурі 20-24°С — 45-50 хв.;
при температурі 15-19°С — 1,5-2 години; нижче 15°С — 3 години.
Командир СД постійно підтримує зв'язок із начальниками інших форму-
вань ЦО і МНС, забезпечує взаємодію з ними, веде контроль за особовим скла-
дом своєї СД із метою попередження теплових ударів, особливо в жаркий час.
При появі хиткої ходи й ін. ознак (запаморочення, нудота тощо) формування
варто вивести з осередку.
По завершенні роботи в ОХУ СП і СД виводяться (вивозяться) за межі
осередку хімічного ураження і проходять часткову, а потім і повну санітарну
обробку на спеціальних обмивальних пунктах.
Повна санобробка включає проведення обробки тіла розчинами, що дега-
зують, із наступним обмиванням під душем (36-38°С) водою з милом, із зміною
натільної білизни, одяги і взуття. Брудні одяг, взуття і спорядження (протигази,
сумки, рукавички, чоботи й ін.) піддаються дегазації на спеціальних площадках
відділення санобробки при суворому дотриманні заходів безпеки.
Контрольні питання на СРС (по темі "Ураження СДОР").
1. Що відноситься до хімічно небезпечних об'єктів? Що називається осеред-
ком хімічного ураження (ОХУ)?
2. Що таке СДОР?
3. Класифікація СДОР по клінічному прояву.
4. Хіміко-фізичні властивості і клінічні ознаки при ураженні хлором. Де є
великі накопичення хлору в будь-якому місті?
5. Ознаки ураження фосгеном, перша медична допомога при ураженнях хло-
ром і фосгеном.
6. Оксид вуглецю, механізм ураження, клінічна картина, перша допомога.
7. Синильна кислота, механізм ураження, ознаки, перша медична допомога.
8. Ураження ФОР. Перерахувати найбільше ймовірні СДОР із групи ФОР.
Ознаки ураження. Перша медична допомога.
9. Хіміко-фізичні властивості аміаку. Де є великі скупчення аміаку в місті?
Ознаки ураження. Перша медична допомога.
10. Ураження сірководнем. Клінічні ознаки. Перша медична допомога.
11. Загальні принципи організації рятувальних робіт при аварії на хімічно не-
безпечному об'єкті.
12. Обсяг невідкладної медичної допомоги ураженим в осередку ураження.
13. Заходи безпеки при проведенні рятувальних робіт в ОХУ.
14. Порядок роботи санітарних дружин в ОХУ.
Автор — ст. викладач
Теленьга В.Г.
Додаток № 1
ПІДПРИЄМСТВА МІСТА ЗІ СДОР
(сильно діючі отруйні речовини)
Район міста
Підприємство
СДОР, що зберігаються
Кількість, т
Назва
1. БУДЕНОВСЬКИЙ
Шахта ім. "Соц. Донбасу"
1,5
аміак
Оптовозбутова база
16,0
--------
Донецькукрплодоовочеторг
8,0
--------
Хімзавод
4,0
--------
Буденовський ОРС
8,6
--------
2. ЛЕНІНСЬКИЙ
Холодокомбінат
48,0
--------
Харчосмакова фабрика
5,3
--------
Кондитерська фабрика
8,7
--------
Продбаза ОРСу ДМЗ
3,0
--------
3. КАЛІНІНСЬКИЙ
М'ясокомбінат
45,0
--------
База «Холодильник»
40,0
--------
Пивзавод — головне підприємство
30,0
--------
Міськмолокозавод № 1
4,5
--------
Маргариновий завод
5,0
--------
Винний завод
0,7
--------
4. КУЙБИШЕВСЬКИЙ
Завод хімреактивів
200,0
азотна кис-
лота
50,0
аміак
Куйбишевський водогінний вузол
0,2
хлор
5. КІРОВСЬКИЙ
Коксохімзавод
120,0
бензол
40,0
толуол
Текстильношвейне об'єднання
50,0
аміак
Міськмолокозавод № 2
12,0
--------
Холодильник «Укроптм'ясопродукт»
18,0
--------
Південний водогінний вузол
2,7
хлор
Кіровський водогінний вузол
2,7
--------
Рутченківський пивзавод
6,0
аміак
База «Облпотребсоюзу»
3,0
--------
Холодокомбінат «Донецькриба»
9,0
--------
6. ПРОЛЕТАРСЬКИЙ
Очисні споруди
7,0
хлор
7. ПЕТРОВСЬКИЙ
Петровський ОРС
4,1
аміак
8. КИЇВСЬКИЙ
Завод «Точмаш»
20,0
соляна ки-
слота
20,0
ціаниста
кислота
3,0
азотна ки-
слота
Додаток № 2
ЗАСОБИ ПЕРШОЇ ДОПОМОГИ ПРИ РІЗНОМАНІТНИХ
ОТРУЄННЯХ
(із "Положення про охорону праці робітників Мінвузу")
Речовина, що
викликала отруєння
Перша медична допомога (протиотрута).
Засоби індивідуального захисту (ЗІЗ)
1. Алкалоїди групи
морфіну
Бромиста камфора (0,5 г) або кардіомін (30 крапель), міцний
чай, кава, ШД (штучне дихання), О2 (кисень) або карбоген —
6% СО2 + O2.
2. Аміак рідкий
Пити дуже слабкий розчин оцтової кислоти або лимонний сік.
Викликати блювоту. Дати рослинну олію, молоко або яєчний
білок. ЗІЗ. Протигаз марки "ДО" або "М". Спец. одяг, гумові
чоботи і рукавички.
3. Бензол
Викликати блювоту. Дати проносне. ШД і О2, кава. ЗІЗ. Про-
тигаз марки "А" або "М". Спец. одяг бавовняний із силікатно-
казеїновим покриттям. При роботі в осередку застосовувати
інструменти, що не викликають іскроутворення, не викорис-
товувати вибухонебезпечні акумуляторні ліхтарі, тому що па-
ри горючі, вибухонебезпечні. Самозапалювання при темпера-
турі 534°С.
4. Йод (розчин)
Викликати блювоту. Дати 1% розчин гіпосульфіту натрію,
крохмальний клейстер, молоко.
5. Фенол рідкий
(карболова кислота),
КМnО4
Викликати блювоту. Дати вапняну воду: суспензія оксиду ма-
гнію (15 г оксиду магнію на 100 мл води по 1 ст. л. через 5 хв.)
Розведений розчин КМnО4 (1:4000 — марганцівка), 5% розчин
гіпосульфіту натрію. ЗІЗ. При наявності парів — протигаз
марки "А" або респіратор Ф-46-К із відповідним фільтром. За-
хист очей. Щільний спец. одяг, гумові чоботи, рукавички.
6. Мінеральні кис-
лоти (азотна, сірча-
на, оцтова, хлорис-
товоднева, щавлева і
ін.)
При отруєнні через стравохід полоскати рот водою і 5% роз-
чином соди. Дати молоко і суспензію оксиду магнію (10 г на
150 мл води), або вапняну воду і рослинну олію, або рідке бо-
рошняне тісто. ЗІЗ. Від сірчаної кислоти протигаз марки "В" з
додатковим фільтром. Захисний спец. одяг, рукавички, чобо-
ти. Від хлористоводневої кислоти протигаз марки "В".
7. Миш'як або сур-
ма
Викликати блювоту. Дати проносне (сульфат магнію). Після
чого в 300 мл води розчинити 100 г сульфату заліза, додати 20
г оксиду магнію, розтертого в 300 мл води, збовтати і давати
по 1 ч. л. кожні 10-15 хв. по припиненні блювоти.
8. Наркотики, ефір,
хлороформ, снотво-
рне
Дати 0,03 г фенаміну або 0,1 г коразолу або 30 крапель корді-
аміну; після цього — міцний чай або кава. При необхідності
ШД, О2 (кисень).
9. Ртуті сполуки
Негайно дати випити 3 сирих яйця в молоці (1 л), викликати
блювоту. Дати суміш 1 г гіпосульфіту натрію + 5 мл 3% H2О2
+ 10 мл Н2О, рахуючи, що зазначена кількість береться на ко-
жні 0,1 г хлористої ртуті, що потрапила в шлунок.
10. Нітросполуки
Викликати блювоту. Давати проносне. Цілком неприпустимо
давати спирт, жири або рослинну олію.
11. Ціанистоводнева,
синильна кислота і її
солі
При отруєнні через рот дати 1% розчин гіпосульфіту натрію і
0,025% розчин КМnО4. Викликати блювоту. Вдихати амілніт-
рит. ШД, О2 (кисень).
12. Фосфор, ФОР.
карбофос, хлорофос
тощо
Дати 200 мл 0,2% розчину сульфату міді. Не давати жири, мо-
локо, рослинну олію. При ураженні ФОР — тарен у табл. під
язик, атропін із шприц-тюбика внутрім'язово. ЗІЗ. Протигази
фільтруючі, загальновійськові, респіратор Ф-46-К із патроном
марки А. Захисні окуляри, захисний одяг, гумові чоботи, рука-
вички.
ГАЗОПОДІБНІ СДОР
13. Пари азотної ки-
слоти
Абсолютний спокій навіть при помірному отруєнні. Вдихання
кисню. ЗІЗ. Див. п. 6.
14. Аміак (із бало-
нів)
Свіже повітря, спокій, ШД. Зігрівання області шиї (гарячий
компрес на шию). ЗІЗ. Протигаз марки "ДО" або "М". Спецо-
дяг, захисні чоботи, рукавички, окуляри.
15. Пари бензолу
Свіже повітря (уникати охолодження, спокій). Вдихання O2.
ЗІЗ. Див. п. 3.
16. Пари йоду
Вдихати водяну пару з домішкою аміаку, очі промити 1% роз-
чином гіпосульфіту натрію.
17. Ацетону пари
Чисте повітря. ШД, О2. ЗІЗ. Протигаз марки "А". Спец. одяг.
18. Фтористоводне-
вої, плавикової кис-
лоти пари
Вдихання аміаку, чисте повітря, спокій.
19. Сірчистий газ
Промивання носа і полоскання рота 2% розчином соди. Спокій.
20. Сірковуглець,
сірководень
Чисте повітря. ШД, О2. Спокій. ЗІЗ. Протигаз марки "В". Захи-
сний одяг.
21. Хлор
Спокій, навіть при помірному отруєнні, вдихання кисню. ЗІЗ.
Протигаз марки "В" та "М". Захисний одяг, гумові рукавички,
взуття, фартухи.
22. Брому пари
Вдихання 3-5% газоповітряної суміші, що містить аміак. Про-
мивання очей, рота, носа 3-5% розчином соди. Спокій. Вдихан-
ня О2.
23. Ртуті пари
Див. п. 9. Негайно відправити в лікарню.
24. Фенолу пари
Чисте повітря. Спокій. ЗІЗ. При наявності парів — протигаз
марки А або респіратор Ф-46-К з відповідним фільтром.
25. Оксиду цинку
пара.
Якнайбільше молока. Спокій.
26. Озон
Свіже повітря, спокій, тепло, серцеві засоби за показниками.
При подразненні дихальних шляхів — інгаляції 2% розчином
соди.
1
3
| |
