ТРАВМЫ ГОЛОВЫ И ШЕЙНОГО ОТДЕЛА ПОЗВОНОЧНИКА
Выявление и лечение травм головы и шейного отдела позвоночника. 
I. Травмы головы 
А. Этиология/механизм получения травмы 
  
Травмы головы и шеи - основные причины смертельного исхода при несчастных случаях 
70% пострадавших с травмами головы погибают в течение первых суток 
Травма головного мозга - тип поражения органа с наименее благоприятным исходом лечения 
Тупая травма головы возникает вследствие двух причин: в результате удара/ сдавления и ускорения/торможения транспортного средства 
Летальность при проникающих травмах черепа высока (80%) 

Подчеркните, что все травмы головы расцениваются как возникающие сочетанно с травмами шеи, а в 30% случаев сопровождаются и другими типами травм 
Б. Анатомия и физиология 
Уровни мозга: мозг, мозжечок, продолговатый мозг, палатка мозжечка 
Два основных источника энергии: кислород, глюкоза 
Патофизиология внутричерепного давления (ВЧД) (признаки и симптомы) 
В. Оценка состояния 
История болезни/выяснение механизма получения травмы 
Жизненные признаки, оценка по коматозной шкале Глазго 
Физический осмотр 
Г. Неотложные мероприятия 
Лечение по поводу ВЧД 
Интубация/ искуственное дыхание 
Внутривенное вливание жидкостей 
Иммобилизация 
Д. Дополнительные мероприятия 
Маннитол 
Катетер Фоли , назогастральная интубация 
Стероидные гормоны 
Диагностика 
Е. Дальнейшая оценка состояния (неврологический осмотр) 
Ж. Типы повреждений головы 
Скальпированные раны 
Ушиб 
Переломы черепа 
а) Вдавление свода черепа 
б) Перелом основания черепа 
Контузия 
Эпидуральное , субдуральное , внутримозговое кровоизлияние, субарахноидальное кровоизлияние 
3. Выявление показаний к хирургическому вмешательству 
Три фактора: 
а) Больной в состоянии комы или в сознании 
б) Транспортная или нетранспортная травма 
в) Наличие повреждений боковых стволов спинного мозга 
И. Лечение травм черепа на догоспитальном этапе 
1. Оценка состояния 
а) Механизм 
б) Уровень сознания 
в) Проявления/симптомы 
г) Алкоголь/лекарственные препараты 
д ) Анамнез, фармакотерапия, аллергические реакции 
2. Лечение 
а) Обеспечение проходимости дыхательных путей/целостности шейного отдела позвоночника 
б) Восстановление дыхания 
в) Подача кислорода (25 вдохов/мин) 
г) Остановка кровотечения (наружного) 
д ) Наложение повязок на раны 
е) Внутривенное вливание (физиологический раствор и т.д.) 
ж) Непрерывное наблюдение за ритмом сердца и жизненными признаками, частые повторные неврологические осмотры 
з ) Быстрая транспортировка 
II. Повреждения позвоночника 
A. Этиология/механизм 
Аварии моторизованных транспортных средств - наиболее высокий процент травм позвоночника; кроме того - проникающие травмы, ныряние, падение с высоты 
Гиперрастяжение / пересгибание ( пересгибание - наиболее частая причина) 
Повреждение позвоночника подозревается при всех типах травм 
Б. Анатомия и физиология 
Позвонки 
Спинной мозг 
Физиология повреждений спинного мозга 
а) Верхних или нижних отделов (функция дыхания) 
б) Тетраплегия , параплегия 
в) Проявления/симптомы нейрогенного или гиповолемического шока 
В. Оценка состояния 
Анамнез 
Физическое обследование 
Г. Неотложные мероприятия 
Обеспечение проходимости дыхательных путей/иммобилизация 
Кислород 
Внутривенная катетеризация 
Назогастральная интубация 
Катетер Фоли 
Комнатная температура 
Метилпреднизолон / стероидные гормоны 
Кольцевое вытяжение 
Д. Повторная оценка состояния (неврологический осмотр) 
Е. Диагностика 
Рентгенограмма шейного отдела позвоночника 
КТ-исследование 
Ж. Полный разрыв спинного мозга (см. "Нейрогенный шок") 
З. Переломы шейного отдела позвоночника (перелом 2-го позвонка) 
И. Лечение на догоспитальном этапе 
Первичный осмотр 
Неврологический осмотр 
Иммобилизация шейного отдела позвоночника/всего позвоночника 
Обработка ран 
Меры по устранению гипер - и гипотермии 
Повторная оценка жизненных признаков и неврологического статуса 
Документация наблюдений 
К. Очередность мер, предпринимаемых при травмах спинного мозга 
Обеспечение проходимости дыхательных путей; коррекция повреждений, угрожающих жизни 
Обеспечение и строгое соблюдение полной иммобилизации позвоночника 
Выполнение неврологического осмотра, проверка наличия сенсорных и моторных реакций на месте происшествия и в больнице 
Получение рентгенограммы шейного отдела позвоночника в боковой проекции сразу же по завершении мероприятий с травмами, опасными для жизни 
Осмотр и ощупывание позвоночника; вопрос о наличии боли в области шеи 
Документация механизма травматизма; в качестве исходных используются данные, полученные при неврологическом осмотре на месте происшествия и по прибытии в больницу 
Консультация нейрохирурга по поводу опоясывающих симптомов до уровня Т10, хирургическая декомпрессия 
Внутривенное введение высоких доз стероидных гормонов 
Непрерывный контроль изменений неврологического статуса