ПОВРЕЖДЕНИЕ ЦНС
  
                                                                                 “Человек,   у   которого   установлено   
                                                                                   либо   необратимое   прекращение 
                                                                                    кровообращения   и   дыхания   
                                                                                   либо   необратимое   прекращение   
                                                                                    функций   всего мозга,   включая   
                                                                                   его   ствол,   считается   умершим” 
  
В 1968 г . Всемирной   Организации   Здравоохранения выделены   5   критериев   смерти   мозга: 
прекращение   самостоятельного   дыхания 
отсутствие   реакции   на   любые   внешние   раздражители (кома) 
ЭЭГ   в   виде   прямой   линии даже   при   проведении стимуляции 
исчезновение рефлексов   и   резкое   снижение тонуса   мышц   (включая зрачки) 
резкое   падение   АД,   если   оно   не   поддерживается искусственными   средствами 
  
Дифференциальный   диагноз: 
  
Интоксикация 
При обнаружении признаков   передозировки   препаратов   у   людей   находящихся   в   коме   необходимо   провести    анализ крови, особенно   если   это   молодой   человек.   Чаще, при   исследовании уровня   содержания седативных препаратов в   крови   и   плазме, обнаруживался   фенобарбитал ,   наивысшая   концентрация   185 мкг/мл. Находили    и другие   препараты, у одного   больного обнаружили мепротан   в   концентрации   200 мкг/мл, которая вызывает   глубокое угнетение   функций   нервной   системы.   В   некоторых случаях обнаруживались   высокие   концентрации   этхлорвинола , глутетимида   и   алкоголя.   Алкоголь наравне с   психостимуляторами нередко   усложняют   картину, потенциируя   действие   наркотических   веществ. 
  
Эндогенная   интоксикация 
Метаболические   нарушения, возникающие   при   заболеваниях   печени,   почек   и   поджелудочной   железы, являются частой    причиной   комы,   но   при   этом   на   ранних   стадиях   дыхание   не   нарушается.   Лишь   гипогликемия   дает   такой   эффект,   при   этом   необходимо   в/ в   введение   глюкозы,   чтобы   защитить   мозг   от   метаболических   расстройств до   установления   точного   диагноза. 
  
Нарушения,   обусловленные   физическими   воздействиями 
При   снижении   температуры   тела   до   35 ° С   и   ниже   следует   больного    сначала   отогреть,   а   затем проводить   исследования   для   установления   смерти   мозга .П ри   длительном   охлаждении   развиваются   гипотермические состояния (алкоголизм). При температуре   тела   менее   30 ° С метаболизм   угнетается   настолько,   что   дыхание   может   практически   отсутствовать.   Эти   гипотермические   состояния   часто   принимались   за   смерть.   При   отогревании   в   гробу   или   в   морге   люди   часто   воскресали. 
            
Клиника 
Ареактивность   мозга (Отсутствие   всех   высших   функций   и   полное   отсутствие   ответов   на   любое   внешнее   раздражение). 
Спинальные рефлексы   зачастую   не играют   значения.   Только   кожные   рефлексы    могут   быть   достаточны. 
Исчезновение   витальных   функций (дыхания,   терморегуляции и   сердечной   деятельности). Хотя   все   надо   проверять. Дыхание   проверяется   тестом   на   гиперкапнию. В   таких   условиях   отсутствие   спонтанного   дыхания в   течени и   15   мин   свидетельствует об   устойчивом   апноэ. Пойкилотермия   часто   упоминается как   критерий   смерти   мозга,   хотя   необходима   коррекция   температуры   тела. Стойкое   снижение   АД   могло   бы   быть   точным   прогностическим   признаком,   если   бы больным   не    делались   внутривенные   инфузии и   не вводились   сосудорасширяющие   препараты. 
  
Параклинические   методы 
  
Исследование   мозгового   кровотока 
            -ангиография; 
            -радиоизотопная   ангиография; 
            - болюсный   метод,   основан   на   оценке   кривой,   отражающей   отношение   время/активность   при   первоначальном   продвижении   внутривенно   введенного   радиоизотопного   болюса   по   сосудам   головы. Единственный мозговой   датчик   ставится над    серединой   мозговой   области   таким   образом,   что   его   поле ограничивается   образованиями   мозга,   расположенными   над   основанием   черепа.   Таким   образом, вся   или   почти   вся   задняя   черепная   ямка   оказывается   за   пределами   этого   поля.   Другой   датчик   помещают   над   пульсирующей   частью   бедренной   артерией   и   используют   для   контроля,   чтобы   быть   уверенным,   что   болюс   прошел   в   сосуды   головного   мозга. 
            - внутриартериальное   введение радиоактивного   изотопа (измеряют   клиренс   изотопов,   плато -   есть   смерть); 
            - внутритканевое   введение радиоактивного   изотопа (чтобы   исключить   заброс   крови   в   наружную   сонную   артерию); 
            -компьютерная   томография; 
  
2) Метаболические   критерии смерти   мозга 
            - потребление   кислорода   мозгом; 
            - артериовенозная   разница; 
            - содержание   молочной   кислоты в   спинномозговой   жидкости 
            
Другие   методы 
  
люмбальное введение   сывороточного   альбумина,   меченого радиоактивными   изотопами. С целью   доказательства   прекращения   циркуляции СМЖ   предлагалось   интратекальное   введение   изотопа   с   гамма-излучением. У   здорового   человека они   быстро диффундируют   в   СМЖ,   достигая   ликворосодержащих   пространств   черепа.   Если   возник   блок   циркуляции СМЖ   на уровне   большого   затылочного   отверстия, как   при   смерти   мозга,   то   обнаружение   изотопа   над   шейным   отделом   спинного   мозга   невозможно.