ЛЕКЦИЯ ПО ТЕРАПИИ: ЛЕЧЕНИЕ ТИРЕОТОКСИКОЗА
  
Лечение может быть консервативным и хирургическим 
Тиреостатические препараты: 
а) производные метилмазола: мерказолил, метатилин, метилмазол 
б) производные тиурацила 
Механизм действия Подавляют синтез тир- и тетрайодтиронина в щитовидной железе. Связывают и инактивируют пироксидазные системы, иммунодепрессивное действие слабое 
Пропилтиурацил на периферии уменьшает првращение Т3 в Т4 
I. Мерказолил Таблетки по 5 мг. Суточная доза 30 мг (по 2 таблетки 3 раза в день) . Действие наступает спустя 2-3 недели, так как в щитовидной железе есть запасы йода и связывание периоксидазных систем происходит не сразу 
Бета-адреноблокаторы назначают, пока мерказолил на начал свое действие 
Мерказолил применяют до наступления эутиреоза. Он не действует на захват йода. Затем переходят на меньшие поддерживающие дозы 
По 2 таблетки 3 раза в день, затем 10 мг/день 
Побочные эффекты мерказолила 
1. Крапивница 
2. Желудочно-кишечный дискомфорт (горечь во рту) 
3. Агранулоцитоз у 1% больных (повышение температуры, заболело горло - прекратить прием препарата) . Некротическая ангина, температура 38-39 0 С, в периферической крови лейкоцитопения 1000-800, нейтрофилов 2-3% 
При агранулоцитозе: препараты солей лития. Лития карбонат 0,3 3 раза в день - тормозит синтез тиреоидных гормонов, но действие гораздо слабее мерказолила. Используют также антибиотики, витамины, преднизолон, если не помогает литиевая соль 
II. бета-адреноблокаторы 
1. Анаприлин от 30 до 80 мг в среднем (может быть от 20 до 160 мг/сут используется индивидуальный подбор дозы 
2. Тразикор. Применять, пока не наступит эутиреоз 
III. витамин В 1 Применяется per os 50 мг 3 раза в день. Или 6% раствор парэнтерально 1 мл внутримышечно в течение 2-3 дней, если у больного частый стул 
IV. Перхлорат натрия. Блокирует системы переноса йода в щитовидной железе. Сейчас его не применяют. Использовался в дозах 200 мг 3-4 раза в день, то есть до 1 г в день. В зависимости от состояния дозу уменьшают 
V. Препараты лития после агранулоцитоза: карбонат лития (см. выше) . Если тиреотоксикоз не тяжелый, то используют бета-адреноблокаторы 
VI. Препараты неорганического йода - раствор Люголя. 1923 год - Глюмер: йод блокирует протеолитические ферменты в (щитовидной железе, быстро уменьшается уровень тиреоидных гормонов. Тормозится синтез тиреоидных гормонов, уменьшается захват йода. Долго препаратами неорганического йода не лечат 
Показания 
1. Агранулоцитоз, больного оперируют 
2. Перед подготовкой к операции 
З. Тиреотоксический криз 
4. При тяжелом тиреотоксикозе, когда есть угроза криза 
Показания к операции: 
1. Очень большая железа 
2. Недостаточно поддерживающих доз мерказолила 
3. Если лечение длится 1-2 года без ремиссии 
Опасность операции: 
1. Общий наркоз 
2. Повреждение паращитовидных желез - транзиторный гипопаратиреоз, хронический гипопаратиреоз 
3. Повреждение гортани (осиплость носа) 
4. Гипотиреоз 
При токсической аденоме щитовидной железы оперируют, следовательно, устраняют тиреотоксикоз. Эта операция проще. Оперируют также многоузловатый зоб 
Лечение йодом-131 Противопоказания: 
1. После 35-40 лет дают радиоактивный йод, в молодом возрасте не дают, так как велик риск рака щитовидной железы 
2. Беременность 
3. Больные с диффузным токсическим зобом без ремиссии (большой зоб) 
Показания: 
1. Больные старше 35-40 лет с ДТЗ. Если применяют йод-131, нельзя назначать препарат неорганического йода, так как блокируется щитовидная железа 
2. Самый подходящий вариант лечения токсической аденомы щитовидной железы - больных старше 35-40 лет 
Лечение тиреотоксического криза Диагностики тиреотоксического криза нет. Бывает только у больных с диффузным токсическим зобом 
1. Неорганический йод. 50 капель раствора Люголя внутрь, при рвоте вводят через зонд 3 раза в день, KI и NaI внутривенно 
2. Мерказолил до 60 мг/сут 
3. Бета-адреноблокаторы. Анаприлин 2 мг внутривенно, по мере необходимости повторить, но у больных с ПК может быть сердечная недостаточность, тогда глюкокортикоиды 
4. Раствор глюкозы на физ. растворе 5 л/сут капельно 
5. Глюкокортизон 100 мг внутримышечно через 6 часов 4 раза в сутки. Внутривенно гидрокортизона фосфат или гемисукцинат через каждые 6 часов. Дозу глюкокортикоидов постепенно снижают