ГИСТОЛОГИЯ. ВЫДЕЛИТЕЛЬНАЯ СИСТЕМА
  
  Подразделяется на мочеобразующую (почки) и мочевыводящие пути (почечные чашечки, лоханки, мочеточники, мочевой пузырь, мочевыводящий канал). 
  Функции почек: экз о- и эндокринные. Вес каждой почки 150 г . За сутки почки обрабатывают до 1700 л крови. По интенсивности, кровообращение превосходит все другие органы в 20 раз. Каждый 5-10 минут в почках вся масса крови. 
Важнейшая функция - удаление продуктов, которые не усваиваются организмом (азотистых шлаков). Почки являются чистилищем крови. Мочевина, мочевая кислота, креатинин - концентрация этих веществ значительно выше, чем в крови. Без выделительной функции было бы неизбежное отравление организма. 
Обеспечение гомеостаза организма и крови. Осуществляется регуляцией количества воды и солей - поддержание водно-солевого баланса. Регулируют кислотно-щелочное равновесия, содержание электролитов. Почки препятствуют превышению нормы количества воды, адаптируются к изменяющимся условиям. В зависимости от потребностей организма могут   изменять показатель кислотности от 4.4 до 6.8 рН . 
Эндокринная. Синтезируют ренин и простогландины . 
Регуляция кроветворения. Стимулируют образование в плазме эритропоэтина . 
Обезвреживают ядовитые вещества в случае выхода из строя печени. 
  При нарушении работы почек возникают уремия, ацидоз, отеки и т.д. 
ЭМБРИОНАЛЬНОЕ РАЗВИТИЕ. 
  Три этапа. Последовательно закладываются 3 парных органа: 
1. Предпочка - pronephros ( предпочка ) 
2. Первичная почка -   mesonephros ( вольфово тело). 
3. Окончательная почка - metanephros . 
  Источник развития - нефротом . 
Предпочка образуется из 8-10 сегментов ножек, соответствующих головному концу зародыша. 
  Затем они превращаются в извитые канальцы, которые формируют мезонефральный проток. Предпочка существует 40 часов и не функционирует. 
  Первичная почка образуется из 25 сегментов ножек. Они отделяются от сомита и подрастают к растущему вниз мезонефральному протоку. С другого конца к ним подрастают приносящие артериолы от аорты и формируются почечные тельца. К 4-5 месяцу первичная почка прекращает существовать. 
  Со 2-го месяца происходит дифференцировка   постоянной почки. Образуется из 2 источников: 
нефрогенный зачаток - нерасчлененный на сегменты ножки участок мезодермы, который находится в каудальной части зародыша. Из него формируются нефроны. 
Мезонефральный проток - дает начало собирательным трубочкам, сосочковым канальцам, чашечкам, лоханкам, мочеточникам. 
  
Строение почки 
  С периферии покрыта соединительнотканной оболочкой (капсулой). Спереди - висцеральным листком брюшины. 
  Состоит из 2-х частей: корковое и мозговое вещество. 
  Мозговое вещество разделено на 8-12 пирамид, заканчивающихся сосочковыми канальцами, открывающимися в чашечки. 
  Корковое вещество проникая в мозговое, образует пирамидки. В свою очередь, мозговое вещество проникая в корковое, образует лучи. 
  Структурно-функциональная единица - нефрон ( более 1 млн ). Длина его 15- 150 мм , общая до 150 км . 
  Образован капсулой клубочка, состоящей из висцерального и париетального листка; проксимальным отделом - извитая и прямая части; нисходящим отделом петли; дистальным отделом - извитая и прямая части. Дистальный отдел впадает в собирательную трубочку, которая в нефрон не входит. 
  Есть 2 типа нефронов: корковые (80% , из которых лишь 1% истинно корковые) и околомозговые ( юкстамедулярные - 20%). 
  Корковые нефроны - почечные тельца и проксимальные отделы в корковом веществе, а петля, прямые канальцы - в мозговом веществе. 
  Юкстамедулярные нефроны   расположены на границе. Петля полностью в корковом веществе. 
  Корковое вещество образовано почечными тельцами, проксимальными и дистальными отделами. 
  Мозговое вещество - петля и собирательные трубочки. 
  В почке выделяют доли, число которых соответствует количеству пирамид. Доля - пирамида мозгового вещества с примыкающими корковым. 
  Еще выделяют дольки. Соответствуют частям органа, в которых все нефроны открываются в одну собирательную трубку. По периферии проходят междольковые артерии и вены. 
КРОВОСНАБЖЕНИЕ. Своеобразное. Связано с наличием 2 типов нефронов. 
  Почечная артерия - долевые артерии - дуговые артерии ( между корковым и мозговым веществом) - междольковые артерии - внутридольковая артерия - приносящая артериола - первичная гемокапиллярная сеть ( в корковом нефроне) - выносящая артериола ( ее диаметр больше) - вторичная гемокапиллярная сеть. 
  Первичная сеть называется чудесной сетью, вторичная оплетает все канальцы ( реабсорбция ). 
  Затем венозная сеть, звездчатая вена - междольковые вены - дуговые вены - долевые вены - почечная вена. 
  В мозговом нефроне диаметр приносящей и выносящей артериол одинаков. Часть крови сбрасывается в прямые венулы - дуговые вены - долевые вены - почечная вена. 
  Мозговой нефрон принимает участие в мочеобразовании при физической нагрузке. 
  ГИСТОФИЗИОЛОГИЯ НЕФРОНА. В мочеобразовании выделяют 3 этапа: фильтрация, реабсорбция ( облигатная и факультативная), секреция ( подкисление мочи). 
ФИЛЬТРАЦИЯ. Совершается в почечных тельцах. Они овальной формы, диаметр 150-200 мкм. Состоят из сосудистого клубочка и 2 листков капсулы ( внутреннего , наружного). Между ними полость, куда и поступает первичная моча ( ультрафильтрат ). 
  В сосудистом клубочке примерно 50 капилляров , которые выстланы фенестрирующими эндотелиоцитами и образуют анастомозы. В эндотелиоцитах имеются поры, большая часть которых не прикрыта диафрагмой ( напоминают сито). Снаружи расположена базальная мембрана, которая является общей с эпителием внутреннего листка капсулы. Состоит из 3-х слоев: периферийные менее плотные, центральный плотный. В образовании принимают участие эпителиоциты внутреннего листка капсулы, которая в   течени и 1 года полностью меняется. Клетки внутреннего листка капсулы имеют отростки 0 цитотрабекулы , цитоподии , которые плотно контактируют с базальной мембраной. 
  Здесь находится фильтрационный барьер: 
пористые эндотелиоциты 
базальная мембрана 
подоциты 
  он обладает избирательной проницаемостью. В почечном тельце расположены мезангиоциты . Синтезируют межклеточное вещество, участвуют в иммунных реакциях, выполняют эндокринную функцию (выработка ренина). 
  Наружный листок капсулы образован плоскими нефроцитами. Между 2 листками полость, куда и поступает первичная моча ( 170 литров в сутки). Фильтрационный барьер проницаем для воды, глюкозы, солей натрия, калия, фосфора, низкомолекулярных белков ( альбумины), шлаковых веществ. Не проходят: форменные элементы крови, белки с высоким молекулярным весом ( фибриноген, иммунные тела). 
  Фильтрация происходит вследствие высокого давления из-за разности диаметров выносящей и приносящей артериол . 
РЕАБСОРБЦИЯ. Происходит в околоканальцевом пространстве, а затем в сосудах. Начинается с проксимального отдела нефрона, который образован однослойным кубическим эпителием. Просвет неровный, выстлан щеточной каемкой. С противоположной стороны клеток - базальная исчерченность ( складки цитолеммы , митохондрии). Здесь происходит облигатная реабсорбция глюкозы, 85% воды, 85% солей, белков ( поглощаются на апикальной поверхности клеток путем пиноцитоза . Пиноцитозные пузырьки сливаются с лизосомами , где белок расщепляется до аминокислот и поступает в цитоплазму и далее в кровь). 
  На поверхности   щеточной каемки - щелочная фосфатаза - реабсорбция глюкозы. При повышении уровня глюкозы в крови она реабсорбируется неполностью . 
  Реабсорбция электролитов и воды связана со складками базальной плазмолеммы и митохондриями. Происходит пассивно. Нефроциты проксимального отдела выполняют экскреторную функцию ( продукты обмена, красители, лекарства). 
  Дальше в петле нефрона - факультативная реабсорбция . Тонкая часть петли образована однослойными плоским эпителием. На внутренней поверхности с базальной стороны - складки цитолеммы . На поверхности небольшое количество микроворсинок . 
  Продолжается реабсорбция воды. В нижней части петли раствор становится гипертоническим. Когда жидкость поднимается вверх по петле - выкачивается натрий. Это участок водонепроницаем. Раствор становится изотоническим. Он приходит в дистальную часть в прямой отдел. Эпителий однослойный, кубический. С базальной стороны - исчерченность ( митохондрии, складки). Здесь продолжается реабсорбция натрия. Раствор становится гипотоническим. В окружающих тканях - гипертонический раствор. Реабсорбции натрия способствуют гормона альдостерон. В собирательные трубочки поступает гипотонический раствор. Происходи реабсорбция воды, чему способствует антидиуретический гормон. При его отсутствии стенка собирательной трубочки непроницаема для воды - выделяется очень много мочи из организма. Собирательные трубки образованы однослойным кубическим, призматическим эпителием 2 типа клеток - светлые и темные. Светлые выполняют эндокринную функцию ( простогландины ) и реабсорбция воды. 
  В темных клетках происходит подкисление мочи. 
ЭНДОКРИННАЯ СИСТЕМА. Выделяют 2 аппарата: рениновый и простогландиновый . 
ЮГА ( юкстагломерулярный аппарат). В ЮГА выделяют 4 компонента: 
ЮГ-клетки приносящей артериолы . Это видоизмененные мышечные клетки, секретирующие ренин. 
Клетки плотного пятна дистального отдела нефрона. Эпителий призматический, базальная мембрана истончена, количество клеток большое. Это рецептор натрия. 
Юкставаскулярные клетки. Находятся в треугольном пространстве . между приносящей и выносящей артериолами . 
Мезангиоциты . Способны вырабатывать ренин при истощении ЮГ-клеток . 
  Регуляция ренинового аппарата осуществляется: при понижении кровяного давления приносящие артериолы   не растягиваются ( ЮГ-клетки являются барорецепторами ) - усиление секреции ренина. Они действует на глобулин плазмы , который синтезируется в печени. Образуется ангиотензин-1, состоящий из 10 аминокислот. В плазме крови от него отделяются 2 аминокислоты и образуется ангиотензин-2, который и обладает сосудосуживающим действием. Его эффект двоякий: 
непосредственно действует на артериолы , сокращая гладкомышечную ткань - повышение давления. 
Стимулирует кору надпочечников ( выработку альдостерона). 
  Воздействует на дистальные отделы нефрона, задерживает натрий в организме. 
  Все это ведет к повышению кровяного давления. ЮГА может вызвать стойкое повышение АД , вырабатывает вещество, которое в плазме крови превращается в эритропоэтин . 
  Простогландины . Представлены : 
интерстициальные клетки мозгового вещества. Это отросчатые клетки. 
Светлые клетки собирательных трубочек. 
Простогландины обладают антигипертензивным действием. Антагонисты ренина. 
  
  Клетки почки извлекают из крови образующийся в печени про-гормон витамина Д3, который превращается в витамин Д3, который стимулирует всасывание кальция и фосфора. 
  Физиология почек зависит от функционирования мочевыводящих путей. При нарушении их проводимости - почечные колики. 
  МОЧЕОТВОДЯЩИЕ ПУТИ. Состоят из 4 оболочек: 
слизистая неполного типа образована переходным эпителием и собственной пластинкой 
подслизистый слой 
мышечная оболочка ( 2-х, 3-х слойная : внутренний, наружный слой - продольные, средний -ц иркулярный) 
наружная оболочка - адвентициальная . Есть участки, которые образованы серозной оболочкой.