План I Введение 1 Цель II Основная часть 2 Как накладывать акушерские щипцы 3 Устройство щипцов 4 Работа щипцов 5 Показания 6 Какие должны быть условия для операции 7 Подготовка к операции 8 Операция 9 Проблемы, которые могут быть при наложении акушерских щипцов 10 Разновидности шипцов 11 Осложнения 12 Вакуум-экстракция плода 13 Показания и противопоказания 14 Какие должны быть условия для проведения операции 15 Операция
Акушерские щипцы были изобретены шотландским врачом Петером Чемберленом (умер в 1631 г.) в конце XVI столетия .Частота применения различных родоразрешающих операций в современном акушерстве в значительной степени определяется с позиции охраны плода. Операция наложения акушерских щипцов и вакуум-экстракции плода относятся к влагалищным родоразрешающим операциям. Необходимость применения акушерских щипцов становится выбором планового кесарева сечения. Так как неблагоприятные исходы для плода в современном акушерстве редко применяют вакуум-экстракцию плода. В то же время для быстрого окончания второго периода родов ,операция наложения акушерских щипцов является операцией выбора. Как накладывать акушерские шипцы Наложением акушерских щипцов называется родоразрешающая операция, при которой живой доношенный плод извлекают через естественные родовые пути с помощью акушерских щипцов. Акушерскими щипцами называется инструмент, предназначенный для извлечения живого доношенного плода за головку. Основоположнику русского научного акушерства Нестору Максимовичу Максимовичу неотъемлемо принадлежит заслуга внедрения этой операции в повседневную практику. Свой личный опыт он изложил в книге "Искусство повивания, или наука о бабьем деле" (1784-1786). По его чертежам инструментальным мастером Василием Коженковым изготовлены первые в России модели акушерских щипцов.. Очень долго акушерские щипцы оставались фамильным секретом, передающимся по наследству, так как они являлись предметом наживы изобретателя и его потомков. Секрет был в дальнейшем продан за весьма высокую цену. Но через 125 лет (1723 г.) акушерские щипцы были "вторично" изобретены Женевским анатомом и хирургом И. Пальфином (Франция) и немедленно обнародованы, поэтому приоритет в изобретении акушерских щипцов по праву принадлежит ему. Инструмент и его применение быстро получили широкое распространение. Впервые в Росси акушерские щипцы были использованы в 1765 году в Москве профессором Московского университета И.Ф. Эразмусом. Большой вклад внесли отечественные акушеры Антон Яковлевич Крассовский, Иван Петрович Лазаревич, Николай Николаевич Феноменов в развитии практики операции наложения акушерских щипцов Акушерские щипцы состоят из двух ветвей- симметричных частей. Ветви могут иметь отличия в строении левой и правой частей . Ветвь, которую захватывают левой рукой и вводят в левую половину таза называют левой ветвью. Другую ветвь - правой.В каждой ветви различают три части: ложка, элемент замка, рукоятка Ложка имеет особую форму, которая продиктована формой и размерами, как головки плода, так и малого таза. Ложки акушерских щипцов не имеют тазовой кривизны (прямые щипцы Лазаревица). Некоторые модели щипцов имеют дополнительно и промежностную кривизну в области соединения ложек и рукоятки. Изогнутая пластина, имеющая широкий вырез - окно –это ложка. Ребрами называют закругленные края ложек (верхнее и нижнее). Изогнутость ложек во фронтальной плоскости щипцов, воспроизводящая форму головки плода- это головная кривизна. Изогнутость ложек в сагиттальной плоскости щипцов, соответствующая по форме крестцовой впадине и до известной степени проводной оси таза-это Тазовая кривизна. Устройство замков неодинаково в различных моделях щипцов. Степень подвижности соединяемых им ветвей: русские щипцы - замок свободно подвижен; английские щипцы - замок умеренно подвижен; немецкие щипцы - замок почти неподвижен; французские щипцы - замок неподвижен. Рукоятка имеет гладкие внутренние поверхности, в связи с чем, при сомкнутых ветвях они плотно прилегают друг к другу. Рукоятка служит для захватывания щипцов и производства тракций. Рукоятка делается полой, чтобы уменьшить массу инструмента. Наружные поверхностей частей рукоятки щипцов имеют рифленую поверхность, что предупреждает скольжение рук хирурга при производстве тракций. В верхней части наружной поверхности рукоятки имеются боковые выступы, они называются крючками Буша. Крючки представляют надежную опору для руки хирурга. Кроме того, крючки Буша позволяют судить о неправильном наложении акушерских щипцов. Если при смыкании ветвей крючка расположены не друг против друга. Но симметричное их расположение не может быть критерием правильности наложения акушерских щипцов. Плоскость, в которой находятся крючки Буша после введения ложек и замыкания замка соответствует размеру, в котором расположены собственно ложки . Сжатие и влечение включает в себя работа акушерских щипцов. Обязанность щипцов - плотно обхватить головку плода. Следовательно, акушерские щипцы являются только влекущим инструментом, но не ротационным и не компрессионным . Но известного сжатия головки в процессе ее извлечения, трудно избежать.Это является недостатком щипцов, а не их назначением. В процессе тракций акушерские щипцы совершают ротационные движения, не нарушая естественного механизма родов, следуя движению головки плода. Врач не должен в процессе извлечения головки препятствовать поворотам, которые будет совершать головка плода, а, наоборот, помогать им. Так как неправильные положения головки в тазу не создаются без причины насильственные вращательные движения щипцами недопустимы. Они возникают или вследствие особого строения головки, или вследствие аномалий строения таза. Можно полностью или частично устранить оперативным родоразрешением путем наложения акушерских щипцов. Ввиду опасности серьезных осложнений, как для матери, так и для плода показания для операции наложения акушерских щипцов возникают при ситуациях, когда консервативное продолжение родов невозможно. Можно условно разделить на две группы показания для операции: показания со стороны матери и показания со стороны плода. Показания со стороны матери можно разделить на показания связанные с беременностью и родами. Часто наблюдается их сочетание. Показания для операции наложения акушерских щипцов: Показания со стороны матери,акушерские показания: тяжелые формы гестоза (преэклампсия, эклампсия, выраженная гипертензия, неподдающаяся консервативной терапии) требуют исключения потуг и напряжения роженицы; упорная слабость родовой деятельности и/или слабость потуг, проявляющиеся стоянием головки плода в одной плоскости таза свыше 2 часов, при отсутствии эффекта от применения медикаментозных средств. Длительное стояние головки в одной плоскости малого таза ведет к повышению риска возникновения родового травматизма как плода (сочетание механических и гипоксических факторов), так и матери (мочеполовые и кишечно-половые свищи); эндометрит в родах, кровотечение во втором периоде родов, обусловленное преждевременной отслойкой нормально расположенной плаценты, разрывом сосудов пуповины при их оболочечном прикреплении; Соматические показания: болезни сердечно-сосудистой системы в стадии декомпенсации; миопия высокой степени; острые инфекционные заболевания; расстройства дыхания вследствие заболевания легких; тяжелые формы нервно-психических расстройств; интоксикация или отравление. Показания со стороны плода: гипоксия плода, развивающаяся вследствие различных причин во втором периоде родов (преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты, слабость родовой деятельности, поздний гестоз, короткая пуповина, обвитие пуповины вокруг шеи и др.). В большинстве случаев наблюдается сочетание перечисленных показаний, требующих экстренного окончания родов. Показания для операции наложения акушерских щипцов не специфичны для этой операции, они могут явиться показанием и для других родоразрешающих операций (кесарево сечение, вакуум-экстракция плода). Выбор родоразрешающей операции в полной мере зависит от наличия определенных условий, позволяющих выполнить конкретную операцию, поэтому в каждом случае необходима их тщательная оценка для правильного выбора метода родоразрешения. Наложение акушерских щипцов может потребоваться роженицам, перенесшим накануне родов хирургическое вмешательство на органах брюшной полости (невозможность мышц брюшного пресса обеспечить полноценные потуги).Для выполнения операции наложения акушерских щипцов необходимы определенные условия, обеспечивающие возможно более благоприятный исход ее как для роженицы, так и для плода. Если одного их этих условий нет, то операция противопоказана. Какие должны быть условия для операции - Живой плод. Акушерские щипцы при наличии мертвого плода противопоказаны. В случае гибели плода и наличии показаний для экстренного родоразрешения выполняют плодоразрушающие операции. - Полное раскрытие маточного зева . Несоблюдение этого условия неминуемо приведет к разрыву шейки
