ПСИХОАНАЛЕПТИКИ
       _. Психо( моторные )стимуляторы 
       Производные : 
    1. Пурина         Кофеин 
    2. Фенилалкиламинов         Фенамин, Меридил 
    3. Сиднонимина   Сиднокарб, Сиднофен 
                         Механизм действия 
       1. Прямая активация неокортекса ( Кофеин, Теобромин ) 
       2. Уменьшение тормозных влияний палеокортекса на неокортекс ( производные сиднониминов, фенилалкиламинов ) 
       3. Увеличение активности влияний ретикулярной формации 
                     Нейрохимический механизм 
       А) Производные пуринов Кофеин долго считался ингибитором фосфодиэстеразы   -->   накопление циклической   формы   аденозинмонофосфорной кислоты. цАМФ - посредник дофаминэргческих,   адренэргических,   Холинэргических, некоторых серотонинэргических влияний,   Нейропептидных влияний. В результате - увеличение активности сосудодвигательного центра. Кофеин устраняет тормозные эффекты аденозина. 
       Кофеин назначают   при переутомлениях и астенических состояниях, в качестве антинаркотичского средства для устранения токсического действия общих анестетиков и как регулятор желудочной секреции. 
       Б) Группа фенилалкиламинов 
    Фенамин - центральный и периферический симпатомиметик. Психомоторная стимуляция   за   счет активации дофаминэргических   структур мезолимбической и мезокортикальной системы. Увеличивает выброс серотонина. Применяется при : 
       Переутомлении, астении,   латентных   или   скрытых   формах психозов. Ранее   применялся   в качестве аналептика.   Мощная эйфория, наркотик. 
       В) Производные синдониминов 
    Центральные адренопозитивные препараты,   в отличие от фенилалкиламинов - действуют мягче, редко вызывают бессонницу и перевозбуждение, не вызывают тахикардию и увеличение   артериального давления. Применение - тоже + антидепрессанты. 
                           АНТИДЕПРЕССАНТЫ 
    Депрессии встречаются у 3-5% людей. Механизм депрессий : 1. Снижение   концентрации   норадреналина   и серотонина в ЦНС    2. Увеличение количества бета-2 адренорецепторов. 
Задача антидепрессанта - увеличить передачу норадреналина и серотонина 
                          Виды депрессий 
    1. По клинической картине         1 Заторможенно-апатическая   2 Депрессия с элементами ажитации ( возбуждения ) 
    2. По происхождению 
       Эндогенные : маниакально-депрессивный психоз, старческие депрессии 
       Психогенные ( реактивные ) - когда не везет в жизни 
       Органические ( опухоли,   соматические и инфекционные заболевания ) 
                          Антидепрессанты 
_. Трициклические Амитриптиллин ( триптизол ),   Доксепин, Имипрамин, Нортриптиллин, Дезипрамин. Ингибируют обратный захват норадреналина и серотонина. Показания : эндогенные депрессии,   энурез у детей ( имипрамин ), Хронический болевой синдром, острые панические реакции, навязчивый страх ( фобии ). 
Препараты   "   второй   генерации "_. - блокаторы захвата норадреналина и серотонина. 
    Флуоксетин и   Гразадон   -   действуют на серотонинэргические рецепторы, Мапротиллин - на ад                                                                                    ренэргиеские 
    Показания : эндогенные, рефрактерные и скрытые депрессии 
       3. Ингибиторы моноаминоксидазы (МАО)_. - необратимые      МАО-А - влияет на серотонин и норадреналин,   МАО-Б - разрушает дофамин.     Ингибиторы МАО влияют в основном на МАО-А 
    Ниаламид, Моклобенид,   Трансамин, Индопам, Инказан, Тетриндол, Пиразидол. 
       Показания : 
    депрессии в сочетаниях с тяжлыми   фобиями   и   психомоторной     заторможенностью. 
                 Побочные эффекты антидепрессантов 
    Трициклические 
1.Избыточная седация ( блокада Н1-гистаминовых рецепторов ) 
2.Симпатомиметические эффекты   ( тахикардия,   беспокойство, инсомния ( нарушение сна ) ). 
       3.Холинэргические эффекты ( нарушение зрения,задержка мочи ) 
       4.Ортостатическая гипотензия, кардиомиопатии 
       5.Потенциирование действия депрессантов 
       6.Уменьшают антигипертензивный эффект Гуанитидина, Клонитидина, 
    Метилдофы. 
    Ингибиторы МАО 
       1.Гипертензия ( усиливается тирамином, который содержится в сыре, йогурте,   пиве --> нельзя, иначе гипертензия станет злокачественной ). 
       2.Гипертермия 
       3.Возбуждение ЦНС, расстройство сна, судороги 
       4.Угнетение детоксицирующей функции печени 
     Запрещается сочетать с трициклическими антидепрессантами 
АНТИАНГИНАЛЬНЫЕ СРЕДСТВА 
     Применяются для   лечения ишемической болезни сердца,   также называющейся angina pectoris. 
       Ишемическая болезнь сердца - нарушение доставки или потребления кислорода в миокарде. 
       Причины 
    При некоторых заболеваниях венечных артерий : 
       1. Атеросклероз 
       2. Ангиоспастический компонент. 
    Стресс приводит   к увеличению нейрогенного тонуса и ангиоспазму --> окклюзия 75%. 
       3. Тромбоэмболия 
    Возникает тромбоцитарный эмбол, активируется   механизм коагуляции, что приводит к тромбоэмболии. 
       Миогенный тонус тормозится аденозином - продуктом распада циклической формы аденозинмонофосфорной кислоты. При дефиците энергии - расширение сосудов,   так как накапливается      аденозин. 
       Потребление кислорода в миокарде пропорционально   работе сердца. Работа   сердца   пропорциональна   ударному   объему и   частоте сердечных сокращений. Работа сердца пропорциональна     венозному возврату ( преднагрузка ) и общему периферическому сопротивлению сосудов ( постнагрузка ). 
     Возможности фармакотерапии при ишемической болезни сердца 
       1. Увеличение коронарного кровотока 
       2. Уменьшение сократимости миокарда ( отрицательное ино- и хронотропное действие ) 
       3. Увеличение   толерантности к физической нагрузке ( антигипоксанты ) 
        4. Дигиталисоподобное действие ( сердечные гликозиды ) 
       5. Активация анаэробного гликолиза 
       6. Уменьшение   сосудистой   проницаемости   (   при высокой проницаемости появляется отек, сдавливающий сосуды ) 
       7. Улучшение микроциркуляции миокарда 
       8. Увеличение утилизации кислорода миокардом 
    Исторически первые - сосудорасширяющие средства. 
     Факторы ограничивающие антиангинальную активность   сосудорасширяющих средств 
       1. Препараты обладают не избирательным действием, а системным сосудорасширяющим 
       2. Феномен "обкрадывания" : расширяются и здоровые сосуды, при   этом   в   здоровые сосуды уходит больше крови чем в больные, так как здоровые расширяются больше. 
                           Классификация 
       1. Сосудорасширяющие средства:     органические нитраты - нитроглицерин 
       производные :      сидноиминов -    Молсидамин,   пиримидина,   фенилалкиламинов,      хромена, пурина, изохинолина. 
       2. Антагонисты кальциевых каналов 
       3. Бета-адренолитики - Обзидан, Анаприлин 
       4. Бета-адреномиметики 
       5. Антиадренергические средства разного типа действия 
       6. Вспомогательные средства 
Органические нитраты 
  	  	  	Фармакокинетика 	Применение 	
Препарат 	Лекарствен-ная форма 	Способ введения 	Начало действия 	Продолжитель-ность 	Купиро-вание 	Профи-лактика   	
Нитроглицерин 	таблетки и    
1%спирт. рр 
водный   р-р 
2% мазь 	сублингв. 
  
внутривенно 
на предплечье 	1-2 минуты 
  
Для длительных 
15-30 минут 	10-15 минут 
  
введений 
3,5 - 5 часов 	+ 

— 	— 

+   	
Сустак 	таблетки 	внутрь 	10-15 минут 	4-5 часов 	— 	+ 	
Нитронг 	таблетки 	внутрь 	20-30 минут 	6-8 часов 	— 	+ 	
Тринитролонг 	таблетки 
полимерные пленки 	внутрь 
аппликация на слизистую рта 	40-50 минут 
  
2-3 минуты 	4-5 часов 
  
1,5 - 6 часов 	— 
  
+ 	+ 
  
+ 	
Нитродерм 	полимер-ные диски 	накожно 	20 минут 	20 часов 	— 	+ 	
Нитросорбид 	таблетки 
таблетки 	сублингв. 
внутрь 	2-3 минуты 
20-30 минут 	0,5 - 1 час 
2-3 часа 	+ 
— 	— 
+ 	
    Эринит - имеет только историческое значение 
Способ применения   сублингвальный из-за того,   что при этом препарат минует печень. 
                     Фармакодинамика нитратов 
       1. Основной эффект - гидродинамическая разгрузка      уменьшает : 
    венозный возврат - преднагрузку,   общее периферическое сопротивление сосудов - постнагрузку 
       Вследствие этого уменьшается работа сердца и его потребность в кислороде 
       2. Незначительно увеличивается доставка кислорода в миокард 
       Уменьшение сосудистого тонуса и вазоконстрикторных   рефлексов, увеличение   количества коллатералей и ретроградного   кровотока 
       3. Фибринолитический эффект - улучшение миккроциркуляции 
       4. Противоаритмическое действие 
                         Побочные эффекты 
       1. Связанные с системным сосудорасширяющим   действием   (при уменьшении   артериального давление более чем на 10 миллиметров ) 
    а) уменьшение коронарной перфузии 
    б) рефлекторная тахикардия 
    в) нарушения мозгового кровообращения --> головные боли типа мигреней 
       2. Развитие нитратной зависимости - чаще не у больных, а на производстве нитроглицерина 
       3. Развитие толерантности к нитратам 
                         Противопоказания 
       1. Острый   инфекционный   миокардит с гипотонией и брадикардией ( относительное противопоказание ). 
       2. Увеличение внутричерепного давления 
       3. Глаукома (2. и 3. - абсолютные противопоказания) 
       4. Атриовентрикулярная блокада 
       5. Идиосинкразии ( индивидуальная непереносимость ) 
    Аллергические реакции крайне редки. 
                      Производные сидноиминов 
    Молсидамин ( Корватон )         Гидродинамическая разгрузка : 
    уменьшение: венозного возврата, потребления кислорода, общего периферического сопротивления сосудов, агрегационная способность тромбоцитов, увеличение эластичности начальной части аорты,      слабое болеутоляющее действие 
    Не вызывает феномен "обкрадывания",   меньше снижает артериальное давление 
       Фармакокинетика - таблетки : сублингвально или внутрь 
             Производные пиримидина и фенилалкиламинов 
    Производные пиримидина - Дипиридамол 
                фенилалкиламинов - Лидофлазин 
                разных групп - Карбокромен,   Эуфиллин,   Папаверин, Но-шпа. 
Лидофлазин - блокирует фосфодиэстеразу ( это приводит   к накоплению циклической АМФ ) 
Дипиридамол - ингибирует аденозиндезаминазу   (   фермент, превращающий аденозин в инозин), это приводит к накоплению аденозина и расширению сосудов сердца. 
    Кроме этого :         действует избирательно, при длительном   применении   активно развивается коллатеральное кровообращение, активный дезагрегант, уменьшает гипертрофию, снижает вероятность инфаркта 
    Показания : 
    1. Длительное лечение хронической ишемической болезни сердца с целью профилактики стенокардии и инфаркта 
    2. Для   диагностики   скрытых   заболеваний   сердца   по наличию/отсутствию феномена "обкрадывания" 
                   Антагонисты кальциевых каналов 
    1. Уменьшают потребление кислорода миокардом : отрицательное ино- и тонотропное действие 
       уменьшает венозный возврат и общее периферическое сопротивление сосудов 
    2. Увеличивают доставку кислорода в сердце 
    3. Противоаритмическое действие 
    4. Замедляет атеросклероз, уменьшает кальциноз стенки 
                           Классификация 
       1. Производные папаверина         Веропамил = финоптин = изоптин 
       2. Производные гидропиридина         Нифетидин =   коринфар   =   кордафен = кордипин = адалат =      фенигидин 
       3. Производные пиперазина Цинноризин ( стугерон ) 
Кроме того :Дилтиазем ( кордил ), Израдипин ( ломир ), Верапамил 
    Влияет на миокард,   введение внутрь,   начало - 15-30 минут, продолжительность - 6-8 часов 
    выраженное противоаритмическое,   отрицательный ино-, тоно-, хронотропный эффект, слабое сосудорасширяющее. 
    Нифетидин 
    Влияет на тонус сосудов,   введение сублингвально,   начало -   5-10 минут, продолжительность - 3-4 часа, ино-, тоно-, хронотропное действие   отсутствует,   сильное сосудорасширяющее действие 
       Побочно : 
       Гипотония, приводящая к тахикардии.   Веропамил уменьшает сократимость миокарда   -   у   пожилых людей может возникнуть сердечная недостаточность,   могут возникать   атриовентрикулярные блокады. 
                       Бета-адреноблокаторы 
    Уменьшают потребность   миокарда в кислороде.   Отрицательный ино-, тоно-,   хронотропный эффект,   уменьшение частоты сердечных сокращений и артериального давления. Центральное антиадренергическое действие, антирениновое действие - уменьшает общее периферическое сопротивление сосудов.   Противоаритмическое действие. 
                              Побочно 
       1. Связанное с некардиоселективностью бронхоспазм, нарушение периферической микроциркуляции,   гипогликемия 
       2. Связанные с миокардом 
    снижение активности миокарда --> сердечная недостаточность, нарушения атриовентрикулярной проводимости ( атриовентрикулярные блокады ) 
                          Противопоказания 
       1. Состояния,   протекающие с   уменьшением   артериального давления и сократимости миокарда 
       2. Левожелудочковая недостаточность - абсолютное 
       3. Аритмии по типу атриовентрикулярных блокад 
       4. Бронхообструктивные заболевания 
             Адренергические смешанного типа действия 
Амиодарон 
    блок : 
    бета-адренорецепторов сердца ( слабое   отрицательное   ино-, тоно-, хронотропное действие ), a -адренорецепторов сосудов, рецепторов к глюкагону ( улучшает депонирование углеводов ) 
              Бета-адреномиметики ( не применяются_. ) 
    Увеличивают сократимость   миокарда - увеличивается концентрация аденозина - расширяются сосуды.   Но при атеросклерозе   расширения сосудов не происходит 
                          Вспомогательные 
    Относятся к разным группам : психотропные ( транквилизаторы и седативные   ),   антикоагулянты и антиагреганты ( улучшают микроциркуляцию и гемореологию ),   анаболические стероиды, антигипоксанты, антитиреоидные средства ( увеличивают коэффициент Р/О в митохондриях ), антибрадикининные средства. 
АНТИГИПЕРТЕНЗИВНЫЕ СРЕДСТВА 
       Называть их гипотензивными неправильно, так как они назначаются при гипертензии для снижения артериального   давления и применять их при нормальных цифрах артериального давления нецелесообразно. 
           Классификация Артериальных гипертензий_. ( АГ ) 
    1. Первичная гипертензия - в 80% случаев    ( причина не ясна ) Ее называют - гипертоническая болезнь.   Лечение -   снижение артериального давления. 
    2. Симптоматическая ( на фоне другого заболевания ).   Лечение - устранение причины, ее вызвавшей. 
       Артериальное давление - интегративный показатель, характеризующий то перфузионное давление, под которым кровоснабжаются органы и ткани.   При снижении артериального давления падает органный   кровоток - возникают нарушения их функций. 
    Артериальное давление снижают, чтобы уменьшить риск возникновения заболеваний : при увеличении артериального давления   на 10 мм рт ст риск возникновения инфаркта миокарда   увеличивается в 3 раза, увеличивается вероятность развития патологий мозгового кровообращения. В результате лечение должно исходить из 2-х принципов : необходимо снизить артериальное давление, но сохранить на приемлемом уровне органный кровоток. Поэтому давление снижают умеренно ( 180 --> 150 ),а не доводят сразу   до нормы ( в особенности это относится к людям пожилого возраста,   длительно   испытывающим   повышенное артериальное давление ). 
       Артериальное давление ( АД ) = Тонус сосудов ( нейрогенный   и миогенный ) + Работа сердца ( частота сердечных сокращений ( ЧСС ) и сердечный выброс ( СВ )) + Объем циркулирующей крови ( ОЦК ). 
       При введении лекарств организм борется со снижением давления : тонус сосудов снижен лекарствами --> остаются ОЦК и работа сердца - они повышаются - лекарство перестает   действовать --> необходимо : 
       а) Мощное средство, которое может противостоять всем механизмам. 
       б) Комплексная терапия,   влияющая сразу на   все   системы   повышения давления. 
По степени тяжести : 
       Легкая, умеренная, тяжелая, злокачественная 
       Гипертонические кризы - внезапные,   резкие повышения артериального давления ( 160 --> 250 ).   Нужна экстренная помощь. Лекарства вводятся внутривенно или сублингвально. Существует 4 возможности снижения АД --> 4 группы препаратов. 
       1. Антиадренергические   средства ( симпатическая регуляция сосудов и сердца ). 
       2. Периферические   вазодилятаторы   -   снижают   миогенный компонент тонуса, но при атеросклерозе действуют слабо. 
       3. Нормализаторы   водно-солевого баланса ( диуретики ) - уменьшают ОЦК + выводят из стенки сосудов натрий   (   профилактика атеросклероза ). 
       4. Антагонисты ангиотензина - 2 --> последние исторически, по значению - наоборот. 
                    Антагонисты ангиотензина-2 
       Функции ангиотензина-2 : 
    1. Вазоконстриктор ( самый сильный в организме ).   В стенке   сосуда есть рецепторы к нему. 
    2. Увеличивает   секрецию   альдостерона   - задержка натрия и воды - отек сосудистой стенки + увеличение ОЦК - увеличение артериального давления. 
    3. Центральное действие   -   есть   рецепторы,   увеличивающие симпатический тонус. 
       Группа перекрывает все 3 механизма - монотерапия 

  

                                                                              

  

  

	

  
. Препараты   уменьшающие   активность ренина плазмы за счет уменьшения выработки ренина в почках -   антиадренергические препараты ( особенно бета-блокаторы ). 
    2. Блокаторы конвертирующего фермента_. - наиболее   мощные   и перспективные. 
       Каптоприл, Эналаприл, Рамиприл 
                            Механизм : 
    1. Уменьшение вазоконстрикции, обусловленной ангиотензином-2 
    2. Уменьшение   секреции   альдостерона - уменьшение задержки натрия и воды. 
    3. За   счет   центрального действия блокируют симпатомиметический эффект ангиотензина-2 
    4. Защищают кинины ( вазодилятаторы ) от разрушения. 
                            Показания : 
       1. Монотерапия   АГ любой степени,   но в основном умеренной, тяжелой, злокачественной. 
       2. Препятствуют   гиперкальпии   миокарда   при хронической сердечной недостаточности. 
       3. Эффективны при диабетических ангиопатиях 
       4. Препятствуют развитию   диабетической   нефропатии,   не допуская повышения АД в почках. 
Для купирования гипертонических кризов   не   применяются, так как выпускаются только в таблетках. 
              Сравнительная характеристика препаратов : 
    Каптоприл 
    Применяется 4 раза в день - неудобно для длительного применения + большое количество побочных эффектов : 
        Ортостатическая гипотензия, головная боль, головокружение, рефлекторная тахикардия ( попытка   организма   препятствовать снижению АД ). 
    Эналаприл, Рамиприл 
       а) в их составе нет атома серы - менее выражены побочные эффекты 
       б) средства пролонгированного действия ( 1 - 2 ( в тяжелых случаях )) 
    3. Блокаторы ангиотензиновых рецепторов сосудов 
       Саралазин - внутривенно, для снятия гипертонических кризов, теоретически можно лечить АГ любой степени,   но   много побочных эффектов - не применяется. 
    4. Уменьшающие секрецию альдостерона_. ( мочегонные средства ) 
Спиронолактон - слабое, малоэффективное антигипертензивное средство. Применяется при: гиперальдостеронизме, как калий-сберегающий препарат. 
                   Антиадренергические средства 
       а) Преимущественно центрального действия 
       б) Преимущественно периферического действия : 
    Симпатолитики - уменьшают выделение медиаторов, Альфа-адренолитики - исключают влияние норадреналина, Бета-адренолитики - тоже на сердце, Альфа, бета-адренолитики 
    Ганглиоблокаторы - являются холинолитиками,    но и симпатические и   парасимпатические   ганглии   устроены   одинаково -   прерывание импульса на уровне ганглия.   Из-за слишком широкого спектра действия при АГ не применяются. Обладают быстрым и сильным эффектом - применяются для купирования гипертонических кризов и при сердечной недостаточности. 
             Антиадренергические центрального действия 
Клофеллин и Гуанфацин - активируют пресинаптические a -2 адренорецепторы -   уменьшается выделение норадреналина из окончаний 
       Метилдофа - нарушает синтез норадреналина,   блокируя дофадекарбоксилазу - вместо норадреналина синтезируется "ложный медиатор" - альфа-метил-норадреналин, который, несмотря на похожесть не выполняет функция норадреналина. 
    Клиническая характеристика 
       Клофеллин : 
    1. Комбинированная терапия при умеренной и,реже - тяжелой АГ. 
    2. Иногда   -   для   купирования гипертонического криза.   При этом возможно кратковременное увеличение АД ( на 15-20   минут ) обусловленное его периферическим действием. 
    3. Лечение мигреней - уменьшает амплитуду пульсации артерий мозговых оболочек. 
       Гуанфацин 
    Комбинированное лечение АГ любой степени,   обладает пролонгированным действием - применяется 1 раз в сутки. 
Метилдофа 
    Слабое средство,   быстро развивается привыкание ( через месяц (   уменьшение эффекта ) ),   НО - не вредит при беременности. 
                              Побочно 
       1. Задержка натрия - увеличение ОЦК - поэтому назначается с диуретиками 
       2. Сухость во рту - больные много пьют - увеличение ОЦК 
       3. Психомоторное   торможение   - глубокий сон + амнезия 
       4. Снижение либидо ( полового влечения ) 
    В целом   препараты   умеренной   силы   действия,   применяются только для комплексной терапии,   небезопасны для   пациента, ё много побочных эффектов. 
             Адренергические периферического действия. Симпатолитики 
  	  	  	Недостатки 	
Название 	Начало 	Прод-ть 	Задержка натрия 	Парасимпат. 
эффекты 	Нейролепт. 
синдром 	Ортостатич. 
гипотензия 	
Резерпин 	24 часа 	5-7 дней 	+ 	++ 	++ 	+/- 	
Гуанетидин 	3 часа 	2-3 дня 	++ 	+ 	- 	++ (100%) 	
Орнид 	4-6 часов 	18-36 часов 	++ 	+ 	- 	+ 	
Резерпин      - нарушает депонирование медиатора в пресинаптическом окончании,   что приводит к его быстрому разрушению, применяется   в комплексе с диуретиками у пожилых людей. 
    Гуанетидин 
    ( Октадин ) имеет 2 механизма действия -   резерпиноподобный + ингибирование обратного захвата норадреналина пресинаптическим окончанием = сильное   действие, но   много   побочных действий :   сильно задерживает натрий, у 100% пациентов вызывает ортостатический коллапс - применяется только в условиях стационара.   Является "средством отчаяния" при тяжелых и злокачественных формах АГ,   не поддающихся другому   лечению. 
    Орнид - применяется не при АГ, а при аритмиях. 
                        Альфа-адренолитики 
       Неселективные ( альфа-1, альфа-2 ) не применяются, кроме Фентоламина для   кратковременного   снятия   гипертонического криза. Селективные ( альфа-1 ) - широко применяются. 
       Празозин 
    Монотерапия АГ   любой   степени,   комбинированное лечение АГ любой степени,   для купирования гипертонических   кризов   не применяется, так как плохо растворим. Длительность действия 8-10 часов - 2 раза в сутки. 
       Побочно : 
    1. У 20% ортостатическая гипотензия ( это немного ) - можно применять в амбулаторной практике 
    2. Головокружение, головная боль - помогает валидол, препараты, содержащие ментол ( анальгин и амидопирин не помогают ). 
                       Бета-адреноблокаторы 
       Механизм : 
    1. Первые   4   недели   приема основное действие - уменьшение СВ, брадикардия, по прошествии 4-х недель СВ восстанавливается ( сердце "ускользает" ) 
    2. После 4-х недель симпатотормозный   эффект   -   уменьшение нейрогенного сосудистого тонуса - расширение артериол. 
    3. Уменьшение синтеза ренина в почках 
       Применение :   монотерапия   АГ легкой степени ( стресс ), комбинированная терапия АГ любой   степени.   Не   применяется для купирования гипертонических кризов так как не соответствует механизм. 
       При   бронхиальной   астме,   сахарном   диабете - применяют кардиоселективные бета-блокаторы,   если изолированная АГ   - любые. 
                      Альфа и бета-блокаторы. 
       Лабетамол = 1/3 активности пропранолола + 1/7-1/8 активности празозина = хороший эффект. 
       Монотерапия легкой и умеренной степени АГ 
       Комбинированная при АГ любой степени 
       Для купирования гипертонических кризов не используется. 
                  Периферические вазодилятаторы 
       _. "Старые, традиционные" 
                               Папаверин, Эуфиллин, Ношпа, Дибазол. 
       Эуфиллин - внутривенное введение при купировании   гипертонических кризов,   Ношпа   -   при спастических заболеваниях внутренних гладкомышечных органов, Дибазол - адаптоген. 
       Но все   они   обладают   низкой   антигипертензивной активностью - не применяются. 
       2. Новые 
       Апрессин ( Гидролазин в составе Эдельфана ) 
    Комбинированное лечение   АГ   умеренных   и тяжелых степеней, купирование гипертонических кризов. 
           Побочно :   рефлекторная тахикардия,   нарушения мозгового кровообращения, ортостатическая гипотензия, задержка натрия 
        Диазоксид 
Создан специально   для   купирования гипертонических кризов, применяется только внутривенно,   начало   через   2-5   минут, продолжительность 2-3 часа. 
       Нитропруссид натрия - тоже 
    Начало через 2-5 минут,   продолжительность 5 минут ( сверхкороткое действие ). 
       Применение : 
    Купирование гипертонических кризов 
    Левожелудочковая сердечная   недостаточность   (   в том числе инфаркт миокарда ) 
    В хирургии - управляемая гипотония 
       3. Антагонисты кальция 
    Специфические блокаторы   кальциевых   каналов ( препятствуют   входу кальция ). 
       Нифедипин и   Дилтиазем   -   наиболее   выражено влияние на   кальциевые каналы сосудистой стенки. 
       Применение : 
    Монотерапия АГ легкой и умеренной степени, комбинированная терапия всех степеней 
    Купирование гипертонических кризов,   в том   числе   сублингвально. 
       Диуретики - производные тиазидов - монотерапия.