МЕТОДЫ ОЦЕНКИ КРОВОПОТЕРИ
  
Источником острой массивной кровопотери в акушер с кой практи ке м огут быть: 
- преждевременная отслойка нормально расположенной п лаценты 
- предлежание плаценты; 
- кровотечения в последовом и раннем послеродовом периоде 
- повреждения мягких тканей родовых путей (разрывы тела и ш ейки матки, влагалища, половых органов); 
- повреждения сосудов параметральной клетчатки с форми ванием больших гематом. 
Для определения величины кровопотери существует несколько способов, достоверность которых неодинакова. Сущесвуют прямые и непрямые методы оценки кровопотери. 
Прямые методы оценки кровопотери: 
-колориметрический 
-гравиметрический 
-электрометрический 
-гравитационный - по изменениям показателей гемоглобина и гематокрита. 
Непрямые методы: 
-оценка клинических признаков 
-измеренение кровопотери с помощью мерных цилиндров или визуальным методом 
-определение OЦК, почасового диуреза, состава и плотности мочи. 
Тяжесть кровопотери зависит от индивидуальной переносимости кровопотери, преморбидного фона, акушерской патологии и метода родоразрешения. Особенности развития кровопотери при различной акушерской патологии различны. 
Первый, наиболее распространенный способ – собирание крови, выделяющейся из половых путей, в тазик и последующее измерение ее объема в градуированной колбе емкостью 1-2 л. К количеству крови, излившейся таким образом, прибавляют массу крови, излившейся на подкладные пеленки; ее определяют по разнице в массе сухой подкладной пеленки и смоченной кровью. 
Второй способ – определение процента потерянной крови от массы тела роженицы перед родами. Кровопотеря до 0.5% обычно является физиологической; кровопотеря 0.7-0.8% и больше, как правило, патологическая и может обусловить возникновение симптомов декомпенсированной кровопотери. 
Более точно оценить величину кровопотери можно спектрофотометрическим методом, но основной его недостаток – продолжительность выполнения (свыше 20 мин), между тем быстрота определения объема потерянной крови имеет жизненное значение при массивной, острой кровопотере. 
Для определения величины кровопотери можно использовать совокупность клинических признаков и гемодинамических показателей. По ним выделяют три степени тяжести : 
1 степень тяжести – слабость, тахикардия – 100 уд в мин, кожные покровы бледные, но теплые 
САД не ниже 100 мм рт ст, гемоглобин 90г/л и более 
2 степень тяжести – выраженная слабость, тахикардия – более 100 уд в мин , САД 80-100 мм рт ст, 
кожные покровы влажные, ЦВД ниже 60 мм вод ст, гемоглобин 80г/л и менее 
3 степень – гемморагический шок – резкая слабость, кожа бледная, холодная, пульс нитевидный, САД 80 мм рт ст.Анурия 
1 степень – кровопотеря 15-20% 
2 степень – до 29% 
3степень – 30 и более процентов 
Ориентировочно объем кровопотери может быть установлен путем вычисления шокового индекса Альговера (отношение частоты пульса к уровню систолического артериального давления). 
Шоковый индекс Объем кровопотери (% ОЦК) 
0,8 и менее 10 	
0,9-1,2 20 	
1,3-1,4 30 	
1,5 и более 40