ГАЗООБМЕН И ЕГО РЕГУЛЯЦИЯ В ОРГАНИЗМЕ ЧЕЛОВЕКА
  
Содержание 
Функции   дыхательной   системы 
Анатомия 
Легочная   вентиляция 
Дыхательные   движения 
Изменения   объема   легкого 
Легочное дыхание 
Транспорт   дыхательных   газов 
Гигиена дыхания 
            
Функции дыхательной системы. 
Кислород находится в окружающем нас воздухе. 
Он   может проникнуть   сквозь   кожу,   но   лишь   в   небольших количествах,   совершенно   недостаточных   для   поддержания   жизни.   Существует   легенда   об   итальянских   детях, которых для участия в религиозной   процессии   покрасили золотой   краской; история   дальше   повествует, что   все   они   умерли от   удушья,   потому   что “кожа не   могла   дышать”. На   основании   научных   данных   смерть   от   удушья   здесь   совершенно   исключена,   так   как    поглощение   кислорода   через   кожу   едва   измеримо,   а   выделение   двуокиси   углерода   составляет   менее   1% от   ее   выделения   через   легкие. Поступление   в   организм   кислорода   и   удаление   углекислого   газа   обеспечивает   дыхательная   система.   Транспорт   газов   и   других   необходимых   организму     веществ   осуществляется   с   помощью   кровеносной   системы.   Функция   дыхательной системы   сводится   лишь   к   тому,   чтобы   снабжать   кровь   достаточным   количеством   кислорода и   удалять   из   нее   углекислый   газ. 
              Химическое восстановление молекулярного кислорода с образованием воды служит для млекопитающих основным источником   энергии. Без нее жизнь не может продолжаться дольше нескольких секунд. 
            Восстановлению кислорода сопутствует образование CO2. Кислород входящий в CO2 не происходит непосредственно из молекулярного кислорода. Использование O2   и образование CO2   связаны   между собой промежуточными метаболическими реакциями; теоретически каждая из них длятся некоторое время. 
Обмен O2 и CO2 между организмом и средой называется дыханием. У высших животных процесс дыхания осуществляется благодаря ряду последовательных процессов. 
1. Обмен газов между средой и легкими, что обычно обозначают как "легочную вентиляцию". 
2. Обмен газов между альвеолами легких и кровью (легочное дыхание). 
3. Обмен газов между кровью и тканями. Наконец, газы переходят внутри ткани к местам потребления (для O2) и от мест образования (для CO2) (клеточное дыхание). Выпадение любого из этих четырех процессов приводят к нарушениям дыхания и создает опасность для жизни человека. 
  
Анатомия 
            Дыхательная   система    человека   состоит   из   тканей   и   органов,   обеспечивающих   легочную вентиляцию   и   легочное   дыхание.   К воздухоносным путям относятся: нос, полость носа, носоглотка, гортань, трахея, бронхи и бронхиолы. Легкие состоят из бронхиол и альвеолярных мешочков, а также из артерий, капилляров и вен легочного круга кровообращения. К элементам костно-мышечной системы, связанным с дыханием, относятся ребра, межреберные мышцы, диафрагма и вспомогательные дыхательные мышцы. 
  
Легочная вентиляция 
            Пока внутриплевральное давление остается ниже атмосферного, размеры легких точно следуют за размерами грудной полости. Движения легких совершаются в результате сокращения   дыхательных мышц в сочетании с движением частей грудной   стенки и диафрагмы. 
  
Дыхательные движения 
            Расслабление всех связанных с дыханием мышц придает грудной клетке положение пассивного выдоха. Соответствующая мышечная активность может перевести это положение во вдох или же усилить выдох. 
            Вдох создается расширением грудной полости и всегда является активным процессом. Благодаря своему сочленению с позвонками ребра движутся вверх и наружу, увеличивая расстояние от позвоночника до грудины, а также боковые размеры   грудной полости (реберный или грудной тип дыхания). Сокращение диафрагмы меняет ее форму из куполообразной в более плоскую, что увеличивает размеры грудной полости в продольном направлении (диафрагмальный или брюшной тип дыхания). Обычно главную роль во вдохе играет диафрагмальное дыхание. Поскольку люди-существа двуногие, при каждом движении   ребер и грудины меняется центр тяжести тела и возникает необходимость приспособить к этому разные мышцы. 
            При спокойном дыхании у человека обычно достаточно эластических свойств и веса переместившихся тканей, чтобы вернуть их в положение, предшествующее вдоху. Таким образом, выдох в покое происходит   пассивно   вследствие   постепенного снижения активности мышц, создающих   условие   для   вдоха. Активный выдох может возникнуть вследствие сокращения внутренних   межреберных мышц в дополнение к другим мышечным группам, которые опускают ребра, уменьшают поперечные размеры грудной полости и расстояние между грудиной и позвоночником. Активный выдох может также произойти вследствие сокращения брюшных мышц, которое прижимает внутренности к расслабленной диафрагме   и   уменьшает   продольный   размер грудной полости. 
            Расширение легкого снижает (на время) общее внутрилегочное (альвеолярное) давление. Оно равно атмосферному, когда   воздух не движется, а голосовая щель открыта. Оно ниже атмосферного, пока легкие не наполнятся при вдохе, и выше атмосферного при выдохе. Внутриплевральное давление тоже меняется на протяжении дыхательного движения; но оно всегда ниже атмосферного (т. е. всегда отрицательное). 
  
Изменения объема легких 
            У человека легкие   занимают   около   6%   объема   тела    независимо   от   его   веса.   Объем легкого меняется при вдохе не всюду одинаково. Для   этого имеются три главные причины, во-первых, грудная полость   увеличивается неравномерно во всех направлениях, во-вторых, не асе части легкого одинаково растяжимы. В-третьих, предполагается существование гравитационного эффекта, который способствует смещению легкого книзу. 
     Объем воздуха, вдыхаемый при обычном (неусиленном) вдохе и выдыхаемой при обычном (неусиленном) выдохе, называется   дыхательным воздухом. Объем максимального выдоха после   предшествовавшего максимального вдоха называется жизненной емкостью. Она не равна всему объему воздуха в легком (общему объему легкого), поскольку легкие полностью не спадаются. Объем воздуха, который остается в наспавшихся легких, называется остаточным воздухом. Имеется дополнительный объем,   который можно вдохнуть при максимальном усилии после нормального вдоха. А тот воздух, который выдыхается максимальным усилием после нормального выдоха, это резервный объем   выдоха. Функциональная остаточная емкость состоит из резервного объема выдоха и остаточного объема. Это тот находящийся в легких воздух, в котором разбавляется нормальный дыхательный воздух. Вследствие этого состав газа в легких после одного дыхательного движения обычно резко не меняется. 
            Минутный объем V-это воздух, вдыхаемый за одну минуту. Его можно вычислить, умножив средний   дыхательный объем (Vt) на число дыханий в минуту (f), или V=fVt. Часть Vt, например, воздух в трахее и бронхах до конечных бронхиол и в некоторых   альвеолах, не участвует в газообмене, так как   не   приходит   в   соприкосновение   с   активным   легочным кроватоком   -   это   так   называемое   “мертвое” пространство (Vd).   Часть   Vt,   которая   участвует   в   газообмене   с легочной   кровью,   называется   альвеолярным   объемом (VA). С физиологической   точки   зрения   альвеолярная    вентиляция   (VA) - наиболее существенная   часть   наружного дыхания    VA=f(Vt-Vd),   так    как   она   является   тем   объемом   вдыхаемого   за   минуту   воздуха,   который   обменивается   газами   с   кровью   легочных   капилляров. 
  
Легочное   дыхание 
            Газ является таким состоянием вещества, при котором оно равномерно распределяется по ограниченному объему. В газовой фазе взаимодействие молекул между собой незначительно. Когда они сталкиваются со стенками замкнутого пространства, их движение создает определенную силу; эта сила, приложенная к единице площади, называется давлением газа и выражается в миллиметрах ртутного столба, или торрах; давление газа пропорционально числу молекул и их средней скорости. При комнатной температуре давление какого-либо вида молекул; например, O2 или N2, не зависит от присутствия молекул другого газа. Общее измеряемое давление газа равно сумме давлений отдельных видов молекул (так называемых парциальных давлений) или РB=РN2+Ро2+Рн2o+РB, где РB - барометрическое давление. Долю (F) данного газа (x) в сухой газовой смеси мощно вычислить по следующему уравнению: 
                                                Fx=Px/PB-PH2O 
И наоборот, парциальное давление давнего газа (x) можно вычислить из его доли: Рx-Fx(РB-Рн2o). Сухой атмосферный воздух содержит 2О,94% O2*Рo2=20,94/100*760 торр   (на   уровне моря) =159,1 торр. 
   Газообмен в легких между альвеолами и кровью происходит путем диффузии. Диффузия возникает в силу постоянного движения молекул газа к обеспечивает перенос молекул из области более высокой их концентрации в область, где их концентрация ниже. 
  
Газовые законы 
            На величину диффузии газов между альвеолами и кровью влияют некоторые чисто физические факторы. 1. Плотность газов. Здесь действует закон Грэма. Он гласит, что в газовой фазе при прочих равных условиях относительная скорость диффузии двух газов обратно пропорциональна квадратному корню из их плотности. 2. Растворимость газов в жидкой среде. Здесь действует закон Генри: согласно этому закону, масса газа, растворенного в данном объеме жидкости при постоянной температуре, пропорциональна растворимости газа в этой жидкости   и парциальному давлению газа, находящегося в равновесии с жидкостью. 3. Температура. С повышением температуры растет средняя скорость движения молекул (повышается давление) и падает растворимость газа в жидкости при данной температуре. 4. Градиент давления. К газам в дыхательной системе приложим закон Фика. 
  
Соотношение между вентиляцией и перфузией 
     Эффективность легочного дыхания варьирует в разных частях легкого. Эта вариабельность в значительной мере объясняется представлением о соотношении между вентиляцией и перфузией (VA/Q). Указанное соотношение   определяется   числом   вентилируемых альвеол, которые соприкасаются с хорошо перфузируемыми капиллярами. При спокойном дыхании у человека верхние отделы легкого расправляются полнее, чем нижние отделы, но при вертикальном положении нижние отделы перфузируются   кровью   лучше,   чем   верхние.   По мере увеличения дыхательного объема нижние части легкого используются все больше и все лучше перфузируются. Соотношение V/Q в нижней части легкого стремится к единице. 
  
Транспорт дыхательных газов 
            Около О,3% О2, содержащегося в артериальной крови большого круга при нормальном Ро2, растворено в плазме. Все остальное количество находится в непрочном химическом соединении с гемоглобином (НЬ) эритроцитов. Гемоглобин представляет собой белок с присоединенной к нему железосодержащей группой. Fе + каждой молекулы гемоглобина соединяется непрочно и обратимо с одной молекулой О2. Полностью насыщенный кислородом гемоглобин содержит 1,39 мл. О2 на 1 г Нb (в некоторых источниках указывается 1,34 мл), если Fе + окислен до Fе +, то такое соединение утрачивает способность переносить О2. 
            Полностью насыщенный кислородом гемоглобин (НbО2) обладает более сильными кислотными свойствами, чем восстановленный гемоглобин (Нb). В результате в растворе, имеющем рН 7,25, освобождение 1мМ О2 из НbО2 делает возможным усвоение О,7 мМ Н+ без изменения рН; таким образом, выделение О2 оказывает буферное действие. 
            Соотношение между числом свободных молекул О2 и числом   молекул, связанных с гемоглобином (НbО2), описывается кривой диссоциации О2. НbО2 может быть представлен в одной из двух форм: или как доля соединенного с кислородом гемоглобина (% НbО2), или как объем О2 на 100 мл крови во взятой пробе (объемные проценты). В обоих случаях форма кривой диссоциации кислорода остается одной и той же. 
                        
Гигиена дыхания 
            Физиологии    наиболее   важные газы - O2, CO2, N2.   Они   присутствуют   в   атмосферном   воздухе   в   пропорциях.   Кроме   того,   атмосфера   содержит   водяные    пары   в   сильно   варьирующих   количествах. 
            С   точки   зрения медицины            при недостаточном   снабжении   тканей кислородом   возникает   гипоксия.   Краткое изложение разных причин гипоксии может служить и сокращенным обзором всех дыхательных процессов. Ниже в каждом пункте указаны нарушения одного или более процессов. Систематизация их позволяет рассматривать все эти явления одновременно. 
            I. недостаточный транспорт О2 кровью (аноксемическая гипоксия) (содержание О2 в артериальной крови большого круга понижено). 
     А. Сниженное РO2: 
         1) недостаток О2 во вдыхаемом воздухе; 
         2) снижение легочной вентиляции; 
         3) снижение газообмена между альвеолами и кровью; 
        4) смешивание крови большого и малого круга, 
     Б. Нормальное РO2: 
         1) снижение содержания гемоглобина (анемия); 
         2) нарушение способности гемоглобина присоединять O2 
  II. Недостаточный транспорт крови (гипокинетическая гипок-                      сия). 
     А. Недостаточное кровоснабжение: 
          1) во всей сердечно-сосудистой системе (сердечная недостаточность) 
         2) местное (закупорка отдельных артерий) 
     Б. Нарушение оттока крови; 
         1) закупорка определенных вен; 
     В. Недостаточное снабжение кровью при возросшей потребности. 
  III. Неспособность ткани использовать   поступающий О2                             (гистотоксическая гипоксия) 
      В завершении можно сделать вывод, что болезни дыхательной системы весьма распространены на всех континентах среди различных слоев населения независимо от пола и возраста. Основной причиной большинства острых и хронических заболеваний дыхательных путей и легких являются воспалительные процессы инфекционной природы. Возбудителями их являются вирусы, бактерии, паразитические грибки. Некоторые инфекционные заболевания также сопровождаются поражением дыхательных путей. 
         Острые заболевания дыхательной системы в большинстве своем заканчиваются выздоровлением, но в ряде случаев могут принять хроническое течение. 
         Решительный отказ от вредных привычек (курение, злоупотребление алкогольными напитками) чрезвычайно важно для сохранения здоровой дыхательной системы. Полумеры в этом плане малооправданы. Существенное значение в предупреждении заболевания органов дыхательной системы имеет гигиена помещения. В плохо проветриваемом помещении в воздухе уменьшается концентрация кислорода и увеличивается содержание углекислоты, а длительное пребывание в сыром прохладном помещении способствует заболеванию верхних дыхательных путей. 
        Систематическое закаливание организма и тренировка - наиболее действенные мероприятия против неблагоприятных метеорологических факторов, против вредного влияния сырого и холодного помещения. 
          В предупреждении и снижении заболеваний дыхательной системы большое значение имеют проводимые органами здравоохранения широкие профилактические осмотры населения. 
  
Литература 
Н.П. Наумов,   Н.Н. Карташов “Зоология позвоночных” 
К. Шмидт-Ниельсен “Физиология   животных” (перевод с английского   М. Д.   Гроздовой) 
“Основы   Физиологии”   под   редакцией П. Стерки         перевод с английского   Н. Ю. Алексеенко.